影响病理性肥胖产妇行剖宫产麻醉并发症的发生的相关因素分析及对策

冯硕 杨秋莉 高冰涛

(西安医学院附属宝鸡医院麻醉科,陕西 宝鸡 721000)

伴随着我国经济发展及人们饮食结构的变化，肥胖已成为我国民众健康所面临的重要难题，而在世界范围内，肥胖也已成为威胁健康的第六大危险因素[1]。肥胖对机体的代谢系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、血栓形成等都将产生较大的影响[2]。世界范围内，亚太地区人群以体质量指数(BMI)超过35作为重度肥胖，也称之为病理性肥胖。对于女性来说，在特殊的生理时期如妊娠期，其肥胖的判断标准应进行适当修正，临床部分文献将妊娠晚期孕妇的病理性肥胖判断标准以BMI超过40 kg/m2为判断标准[3]。肥胖对机体各系统的影响，使其在剖宫产手术麻醉过程中，与麻醉对呼吸、心血管系统等的影响相叠加，较易出现麻醉相关并发症。如何降低病理性肥胖产妇行剖宫产手术麻醉中的并发症，提高其手术安全性，是临床妇产科面临的重要课题。本方案分析了影响病理性肥胖产妇行剖宫产麻醉并发症的发生的相关因素及危险因素，以期为临床此类产妇剖宫产手术安全方案制定提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年1月在我院行剖宫产的病理性肥胖产妇150例为研究对象，根据是否发生麻醉相关并发症将其分为两组，观察组患者为并发麻醉相关并发症患者共计62例，对照组为未发生麻醉相关并发症孕妇共计88例。纳入标准：(1)年龄≥18岁，≤35岁；(2)BMI指数≥40 kg/m2；(3)均符合剖宫产指征；(4)临床资料完整。排除标准：(1)临床资料收集不完整者；(2)依从性差；(3)患精神类疾病不能正常沟通者。

1.2方法 比较两组孕妇一般资料及病理资料进行分析，对差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic分析影响肥胖产妇剖宫产麻醉并发症发生的危险因素，探讨预防措施。

1.2.1麻醉方案 两组产妇均采用连续硬膜外麻醉，开放上肢静脉后，患者右侧位躺卧，选择L2与L3之间的椎间隙穿刺进针，由同一组经验丰富的医师在L1、2或L 2、3椎间隙进行穿刺，使用7#号针注射麻醉药物进行局部麻醉，探寻椎间隙、压迫皮肤病予以固定，硬膜外穿刺，沿着头部方向置管，输注2%的利多卡因联合肾上腺素，初始剂量为3 mL，患者未出现异常情况则追加7～8 mL，确保麻醉平面控制在T8，若未达到T8则追加局麻药用量。手术时间超过60 min手术时间者追加2%的利多卡因联合肾上腺素7 mL。

1.2.2麻醉并发症影响因素调查 对于符合纳入标准的患者，由专人收集整理其临床资料，包括：年龄分段、体质量指数、剖宫产孕周、心肺功能情况、妊娠期间并发症疾病史、剖宫产术前体征、临床症状、胎儿体质量等，麻醉相关指标(麻醉时间、麻醉期间心肺功能指标、苏醒过程等)，所有患者均由同一位麻醉医师进行围术期麻醉相关指标监测及麻醉相关并发症观察判断。由研究者根据患者是否出现麻醉并发症，分组统计上述资料。采用单因素分析法对两组患者的临床资料进行分析，对于差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic系统行高危因素分析。

1.2.3相关指标赋值 影响病理性肥胖产妇剖宫产麻醉相关并发症的发生指标的赋值，见表1。

表1 影响病理性肥胖产妇剖宫产麻醉相关并发症发生的指标的赋值

1.3统计学方法 采用SPSS20.0软件分析所得数据，将相关因素调查统计的临床资料作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，然后将卡方检验中具有差异性的相关因素进行多因素Logostic分析，以P<0.05为差异 有统计学意义。

2 结 果

2.1病理性肥胖产妇剖宫产麻醉相关并发症的发生情况：病理性肥胖产妇行剖宫产麻醉并发症率为41.33%，并发症以呼吸抑制、呼吸道阻塞为主。见表2。

表2 病理性肥胖产妇剖宫产麻醉相关并发症的发生情况

2.2病理性肥胖产妇剖宫产麻醉相关并发症的发生 产前下肢水肿、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、巨大儿、心衰为影响病理性肥胖产妇剖宫产麻醉并发症的的发生的相关因素差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 病理性肥胖产妇剖宫产麻醉相关并发症的发生

续表

相关因素对照组(88例)观察组( 62例)χ2值P值妊娠期糖尿病无71(80.68)40(64.52)5.4670.000有17(19.32)22(35.48)胎儿体重正常81(92.05)50(80.65)5.0280.000巨大儿7(7.95)12(19.35)产前下肢水肿无31(35.23)14(22.58)5.6810.000有57(64.77)48(77.42)麻醉时间≤1 h57(64.77)44(70.97)1.2710.077>1 h21(23.86)18(29.03)

2.3病理性肥胖产妇剖宫产麻醉相关并发症的发生多因素Logistic分析 多因素Logistic分析显示，妊娠期高血压、心衰为病理性肥胖产妇剖宫产麻醉并发症的发生的危险因素差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 病理性肥胖产妇剖宫产麻醉相关并发症的发生的多因素Logistic分析

3 讨 论

随着人们生活水平的提高，营养过剩所致的肥胖患者的数量越来越庞大。病理性肥胖产妇自身可能伴随多种并发症如代谢性疾病、心血管、呼吸系统、消化系统疾病等，导致阴道分娩的风险增加，多采用剖宫产手术实施分娩[4-6]。其剖宫产过程中麻醉相关并发症是严重影响母儿健康及生命安全的重要因素。随着近年来对肥胖人群的麻醉研究的不断深入和手术方案的不断改进，虽然有效降低了肥胖人群麻醉相关并发症的发生率，但对于肥胖产妇剖宫产麻醉来说，其具有自身的特点，临床对此的研究较少[7-8]。本方案回顾性分析了我院近年来行剖宫产麻醉的产妇的临床资料，分析影响其麻醉并发症发生的影响因素及危险因素，以期为提高肥胖产妇剖宫产安全性。

本资料结果显示，病理性肥胖产妇行剖宫产麻醉并发症发生率高达41.33%，说明病理性肥胖产妇剖宫产的麻醉风险较大，应引起临床的高度重视。分析显示，产妇妊娠期并发症如高血压、糖尿病、心衰、下肢水肿等及胎儿为巨大儿对产妇发生麻醉相关并发症影响较大。高血压、糖尿病、心衰、下肢水肿均为病理性肥胖的常见合并症，二者之间互为影响因素，肥胖导致高血压，或者高血压增加了发生肥胖风险，糖尿病也是影响因素之一。因此加强妊娠期代谢管理，合理饮食及营养供给，避免出现病理性肥胖，是降低麻醉相关并发症发生的有效措施。同时妊娠期心衰也是导致病理性肥胖产妇剖宫产麻醉相关并发症的相关因素和危险因素[9]。肥胖对心血管系统的影响较大，心衰的发生与肥胖关系密切，妊娠期严密监测体重超标孕妇的心血管系统指标，采取有效措施保护产妇的心血管系统，避免发生心衰，对保证产妇行剖宫产术的麻醉安全很重要[10]。术前下肢水肿也是影响产妇麻醉相关并发症的相关因素，这与肥胖产妇水电解质代谢紊乱有关。临床研究显示，行全身麻醉的产妇死亡率是行区域局麻产妇的16.7倍，非全身麻醉并发症中约73%的不良事件与气道有关，由于全身麻醉需要行气管插管，对气道的影响更大[11-12]。本方案也显示，在病理性肥胖产妇剖宫产麻醉相关并发症的发生中，超过70%的并发症为气道相关如气道阻塞、呼吸抑制。根据病理性肥胖产妇剖宫产麻醉相关并发症的影响因素分析结果，临床应做好术前对产妇的综合评估，尤其是心肺功能的评估，对于存在影响因素尤其是有危险因素的产妇，做好术前技术准备如明确重点监测指标、体征、各项急救预防措施等，同时对于合并高血压、糖尿病的孕妇，应做好血压管理、血糖控制，尽可能或者各项指标稳定再行手术[13]。

病理性肥胖产妇妊娠期合并疾病是其剖宫产过程中发生麻醉并发症的危险因素，加强妊娠期合理营养摄入，体重控制及并发疾病管理，是预防其剖宫产麻醉并发症的重要措施，以提升其手术安全性。