依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响

雷锦瑞 徐鹏

(1.佳县人民医院麻醉科,陕西 榆林 719200;2.西安市北方医院手术麻醉科,陕西 西安 710043)

胃肠镜检查常用于诊断、治疗消化系统疾病，该检查是一种有创性操作，需将带镜管道置入患者肠道中，可能会影响患者的生理和心理状态。该操作对老年人的影响更大，若于清醒状态下实施该操作会造成严重后果，如呼吸抑制、心脑血管并发症等[1-4]。为降低风险，患者需麻醉后进行胃肠镜检查。依托咪酯是具有短效的非巴比妥镇静剂，特点有：麻醉效果好、对患者的呼吸影响小，本研究旨在探讨依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的麻醉效果及其对患者认知功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用数字随机表法选取2015年8月21日至2019年8月20日我院收治的老年冠心病心患者1 080例，随机分为观察组和对照组，对照组540例，男323例，女217例，年龄62～73岁，平均(68.21±6.23)岁，患者在入院时的平均BMI指数为(21.68±1.23) kg/m2，合并高血压78例(14.44%)，合并糖尿病43例(7.96%); 观察组540例，男320例，女220例，年龄61～78岁，平均(70.12±6.52)岁，患者在入院时的平均BMI指数为(22.42±1.17) kg/m2，合并高血压81例(15.00%)，合并糖尿病42例(7.78)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2方法 两组患者在胃肠道胃肠镜检查前禁止进食8 h，禁止饮水4 h，并禁止使用其他药物。进入检查室后，建立上肢静脉通道，并使用多功能检测仪检测舒张压、心率、收缩压等。基础工作完成后，两组患者均按1 μg/kg的剂量注射芬太尼注射液(生产方：宜昌仁福药业有限公司，国药准字：H42022076)。在此基础上，对照组注射异丙酚(生产方：四川国瑞药业有限公司生产，国药准字：H20030115)1.5 mg/kg。观察组静脉注射芬太尼1 μg/kg，然后静脉缓慢注射异丙酚1 mg/kg和依托咪酯0.15 mg/kg。 所有患者均等待肠胃镜检查后目光，意识和睫毛反射消失以及肌肉松弛。 如果调查HR <55 次/min，平均动脉压(MAP)<60 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)，则静脉注射1 mg硫酸阿托品和10毫克盐酸麻黄碱。 当SpO2<90%时，向氧气提供人工呼吸或面罩压力。 检查患者并将其送至术后观察室，可以在醒来后2 h离开[6-9]。

1.3观察指标 (1)不良反应：在患者治疗期间优专职人员对患者进行观察，观察并记录患者的不良反应发生情况，包括:恶心呕吐、心动过缓、体动反应、呼吸暂停。全部患者出院后，对数据进行统计，并进行两组间比较。(2)认知功能评分：使用简单的智能精神状态检查量表评估认知功能，该量表包括方向，记忆，理解和注意，语言能力和回忆能力五个维度。分数分别为10、3、5、3和9分，总分30分，分为认知功能27～30分； 21～26分类为轻度认知功能障碍； 10～20分类为中度认知功能障碍； 0～9分严重的认知功能障碍，分数越低，表明患者的认知功能障碍越严重[13]。

2 结 果

2.1两组患者临床指标变化情况比较 麻醉前，两组患者的临床指标，差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉时和清醒时，两组血氧饱和度、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组收缩压、舒张压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标变化情况比较

2.2两组患者麻醉效果比较 观察组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉效果比较

2.3两组患者麻醉前后的认知能力对比 麻醉前两组患者的认知功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；清醒时观察组换患者的认知功能评分明显高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者麻醉前后的认知能力对比

注：与对照组组比较：P<0．05。

2.4三组患者的不良反应率对比 治疗期间，观察组不良反应发生率低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 三组患者的不良反应率对比[n(%)]

3 讨 论

无痛胃肠道内窥镜检查可以有效减少麻醉过程中检查过程中患者的不适感，并保证患者检查过程的协调性，从而确保检查质量[10]。但是，老年人的身体机能随着年龄的变化逐渐下降，身体耐受性差，检查过程中的心理负担较重，并且老年患者由于心、脑、肺等基础疾病较多，存在对麻醉药物耐受性差、相关并发症多等问题，使得麻醉程度难以控制，麻醉风险较高，而在一定程度上限制了其在老年患者中的应用。因此，对麻醉的质量要求更高[11]。异丙酚是一种常用的短效静脉麻醉剂。该药能迅速发挥作用，并且诱导过程相对稳定，新陈代谢更快，麻醉深度更易于控制。依托咪酯是一种催眠的静脉麻醉药，是一种非巴比妥酸盐类的静脉镇静药。它对交感神经和心血管功能影响不大，对血流动力学不稳定患者仍适用[12]。在这本研究中，观察组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间均低于对照组，表明丙泊酚和依托咪酯的效果更好，不仅快速诱导，而且快速诱导，并且可促进手术后的快速恢复。麻醉前两组患者的认知功能评分比较，差异无统计学意义；清醒时观察组换患者的认知功能评分明显高于对照组。说明丙泊酚和依托咪酯可以减少对患者认知功能的影响，使患者的认知状态更加稳定[13]。分析的原因是，当进行异丙酚麻醉时，可以增强γ-氨基丁酸受体的功能，这会影响大脑记忆系统的酶活性并影响识别。了解其功能并实施联合麻醉可以在一定程度上减少丙泊酚的用量，并促进认知功能的稳定性[14-15]。联合组的心动过缓，低血压和呼吸系统异常的发生率低于丙泊酚组，这表明联合麻醉的实施更为安全。

在本次研究中，观察组患者麻醉后的收缩压、舒张压、认知均能力高于对照组，观察组在治疗期间的不良反应率页显著低于对照组，并且观察组的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间均低于对照组，综上所述，依托咪酯联合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的麻醉效果良好，可有效提高麻醉安全性，降低对患者认知功能的影响，值得在临床推广。