不同剂量人免疫丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析

邹武军 郭焕利

(陕西省安康市中心医院,陕西 安康 725000)

重症肺炎是导致婴幼儿死亡的主要原因之一，除病情较严重外，患儿会持续出现高热不退症状以及全身毒血的明显症状，其会导致损伤脏器的正常功能[1]。免疫球蛋白制剂主要为免疫球蛋白G(IgG)，以及一定量的免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白A(IgA)，其作为被动免疫制剂，是对多种侵入体内的微生物的一种抗体，并存在于人体的血液。重症肺炎的患儿体内的免疫球蛋白水平明显降低。有研究[2]显示，大剂量的静脉滴注免疫球蛋白可明显患儿体内的免疫球蛋白水平，促进婴幼儿重症肺炎的治疗疗效。我们采用基础治疗结合静脉滴注人免疫丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的方案，研究不同剂量人免疫丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2019年3月在我院接受治疗的小儿重症肺炎患儿102例作为研究对象。按照入组顺序编号，采用数字随机表法将其随机分为A组、B组和C组，每组34例。A组中男18例，女16例；年龄1～22个月，平均年龄(8.34±6.23)个月；B组中男17例，女性17例；年龄2～23个月，平均年龄(8.51±7.42)个月;C组中男18例，女16例；年龄1～22个月，平均年龄(9.51±5.72)个月。三组患儿的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可参与对比研究。纳入、排除标准见相关文献[6]。

1.2治疗方法 将患儿的感染类型和感染严重程度作为参考依据。针对革兰阴性杆菌感染的患儿使用头孢克洛干混悬剂(国药准字H10983028，礼来苏州制药有限公司); 受到革兰阳性球菌感染的患儿，应用吉他霉素片(国药准字H41025591，白云山汤阴东泰药业有限责任公司)。若发生具体原因不明的感染，应尽量采用广谱抗生素。在治疗过程中，病房的温湿度需保持的合理性，营造有利于患儿呼吸的环境[7-9]。(1)基本治疗：病房确保新鲜空气流通，恒温恒湿(温度20°C，湿度60%)，食物需易于消化，并定期拍背、翻身和进行其他护理工作。 抗生素选择原则：根据临床经验和药敏试验，选择对病原体敏感的抗生素，支原体肺炎选用大环内酯类药物，病毒性肺炎选用抗病毒药物。 如果存在缺氧，则给予氧气。若出现溶液粘稠的状况，采用雾化疗法[10-12]。(2)结合静脉滴注人免疫丙种球蛋白辅助治疗:三组均采用基础治疗的基础上进行静脉滴注人免疫丙种球蛋白辅助治疗:其中A组加用大剂量人免疫丙种球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司; 国药准字 S19994004)，应用剂量为(1 g/kg/d) ，B组使用小剂量的人免疫丙种球蛋白(400 mg/kg/d)．C组使用与B组患儿等量生理盐水做为安慰剂[13]。

1.3观察指标 疗效判定标准: 治疗完成后对每例患儿进行疗效评估，显效: 体温下降至正常并维持在正常水平，咳嗽等临床症状完全消除，气促等肺炎体征完全消失，影像学X线提示病灶基本吸收; 有效: 体温下降至正常或有低热，咳嗽等临床症状有所缓解，气促等肺炎体征减轻，影像学 X 线提示炎症病灶吸收明显;无效：患儿的临床体征和症状尚未缓解或进一步加重。 总效率=(有效数+有效数)/总数×100%。

2 结 果

2.1三组患儿治疗后免疫球蛋白水平变化情况比较 治疗后A组IgG水平明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，B、C两组患儿治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患儿治疗后免疫球蛋白水平变化情况比较

注：与A组患儿治疗后比较，*P<0.05。

表2 三组患儿治疗前后T细胞亚群水平变化情况比较(°)

注：与A组患儿治疗后比较，*P<0.05。

2.3三组患儿不同症状消失时间和住院时间比较 A组患儿的体温异常、气促、咳嗽、啰音症状的消失时间时间以及患儿的住院时间均明显短于B、C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组患儿不同症状消失时间和住院时间比较(d)

注：与B、C组患儿治疗后比较，*P<0.05。

2.4三组患儿总有效率比较 A组治患儿的治疗总有效率明显高于B组和C组，B组患儿的治疗总有效率明显高于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 三组患儿总有效率比较[n(%)]

3 讨 论

严重的肺炎可在数h至数d内因气道阻塞或急性呼吸衰竭而导致心跳呼吸骤停，从而导致死亡； 该疾病从肺部疾病变为全身性疾病，包括急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征合并慢性疾病的反复感染。调查结果表明，婴幼儿占小儿重症肺炎患儿的70%以上，研究表明，不同年龄的儿童呼吸循环的生理和解剖特征以及免疫功能有显着差异，免疫力低下会导致体内炎症介质的作用显着增加，这会显着抑制人体的免疫力并促进肺炎的迅速发展[14]。使用丙种球蛋白注射液将大量免疫球蛋白抗体注入患儿体内可为免疫状态低或无免疫力的患儿提供暂性时的免疫保护，这是一种被动免疫疗法。丙种免疫球蛋白含有多种抗体，可以在体内储存2至3周，从而增强人体的免疫力。其机理主要是注射的抗体与体内的抗原相互作用，以中和体内的毒素并消除病原体。因此，免疫球蛋白注射液的使用对体内细菌感染有影响，与抗生素联合使用可改善严重感染的治疗效果。

研究表明，使用高剂量的丙种球蛋白辅助治小儿重症肺炎疗可以提高患儿体内的免疫球蛋白水平，从而显着增强儿童的免疫力，从而提高儿童的抗病能力。这于本次研究中A组患儿治疗后的IgG水平明显高于治疗前，与B、C两组患儿水平无显著性差异。除此之外在本次研究中，A组患儿的各项症状的消失时间和住院时间均明显低于B、C患儿，并且治疗总有效率也显著高于B、C患儿。

综上所述，大剂量人丙种免疫球蛋白相较于小剂量和无剂量的人丙种免疫球蛋白，可有效增强患儿免疫力，可有效缩短症状的持续时间，减少住院时间，并提高治疗有效率，值得在临床推广。