小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节临床疗效对比分析

王宏伟 齐海鹏 唐和敏

(1.商州区妇幼保健院外科,陕西 商洛 726000；2.澄合矿务局中心医院普外科,陕西 渭南 715200)

甲状腺是人体最大的内分泌腺，对机体新陈代谢、激素分泌等发挥调节作用。甲状腺良性结节好发于中青年人群，尤以女性为多见[1]。传统甲状腺切除手术采用开放手术，手术创口大，出血量大，术后康复时间长[2-3]。近年来随着临床对甲状腺解剖结构及医疗技术的发展，对传统的甲状腺手术得到了不断改良和创新，发展出小切口甲状腺切除手术[4]。小切口甲状腺切除术切口小，切口位置选择在皮肤褶皱，手术过程中未对患者的颈阔肌下皮瓣给予游离，术后愈合良好。本院自2010年开始小切口甲状腺手术，取得较好的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年2月我院收治的甲状腺良性结节患者80例作为研究对象，按照手术方式将患者分为小切口组(43例)与传统切口组(37例)。小切口组患者中男8例，女35例；年龄21～56 岁，平均年龄(36.73±6.59)岁，结节数量构成：单发39例，多发4例，结节直径15～36 mm，平均(20.38±4.95) mm。传统切口组患者中男6例，女31例；年龄21～58 岁，平均年龄(36.79±6.63)岁，结节数量构成：单发32例，多发5例，结节直径14～39 mm，平均(20.42±4.89) mm。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[5]。

1.2治疗方法 两组患者均完善术前常规检查，明确手术方案。术后随访3个月。(1)传统切口甲状腺切除术 行颈丛阻滞麻醉，于颈部正中、胸骨切迹上缘二横指处横切，沿舌骨下至胸锁关节上缘游离颈阔肌、颈前筋膜，切除甲状腺腺叶，置引流管。(2)小切口甲状腺切除术 行颈丛阻滞麻醉，患者取仰卧位，向前伸头颈部于胸骨切迹上迹约2 cm处行小切口(切口直径3～5 cm)，逐层切开皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，纵向切开颈白线。分离甲状腺被膜，充分显露甲状腺，术者用手指探查甲状腺病变情况，若手术空间不足以实施手术则于甲状软骨处切断部分胸骨甲状肌，切开甲状腺峡部钝性分离，对气管前峡部血管予以结扎，再将甲状腺静脉行超声刀凝闭切断，根据甲状腺显露情况牵引甲状腺，并离断甲状腺下极囊内分支，甲状腺被膜予以保留。离断甲状腺动静脉分支，游离时应沿着甲状腺上极，使动静脉分支与甲状软骨距离尽可能远，血管钳夹住上极血管，上极腺体采用血管钳夹住，取出组织样本。放置橡皮引流管并逐层缝合，置引流管，引流管于术后2 d拔除。

1.3观察指标 比较两组手术指标(手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后瘢痕直径)，术前、术后3个月甲状腺功能相关指标：游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清总甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)及甲状旁腺激素(PTH)和术后并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组手术指标比较 小切口组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后瘢痕直径和术中出血量均优于传统切口组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

注：与小切口组相比，*P<0.05。

2.2两组围术期甲状腺功能指标比较 两组术后3个月TSH较术前明显上升，TT4、FT3较术前明显下降差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期甲状腺功能指标比较

注：与术前比较，*P<0.05。

2.3两组患者术后并发症率比较 术后随访3个月，小切口组患者术后并发症率低于传统切口组患者差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症率比较[n(%)]

注：与传统切口组比较，*P<0.05。

3 讨 论

手术切除是治疗临床良性甲状腺结节(结节较大产生了临床症状)的主要手段。传统手术方式切口长、创伤大，患者术后恢复时间长，且术后颈部瘢痕明显，患者美容感受差[6]。如王岩等[7]对比分析了小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床疗效，结果显示，小切口甲状腺切除手术在手术时间、术后患者康复时间明短于传统甲状腺切除手术，术后并发症率也明显低于传统甲状腺切除术。黎东伟等[8]对比分析了3D与2D腹腔镜在甲状腺切除术中的影响效果，结果显示3D腹腔镜在手术时间、术后患者并发症率方面有显著优势。李萍等[9]分析了射频消融日间手术在治疗甲状腺良性结节更具有优势。上述结果均反映了甲状腺良性结节切除手术在提升患者术后康复及安全性方面不断进步和发展。黄军[10]采用微波消融与开放手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效进行对比，结果显示虽然在术后多项指标如甲状腺功能的稳定性、术后康复效率、术后并发症等方面，微波消融术较传统开放手术比较优势明显，但治疗耗时长，需长时间随访，给很多患者带来不便。综合上述分析，采用一次性切除的小切口甲状腺切除手术已逐渐成为多数临床医生和患者的首要选择。

本方案对比分析了采用小切口甲状腺切除术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节治疗的临床指标、甲状腺功能相关指标及术后并发症的情况。结果显示，两组均一次性成功切除甲状腺结节，小切口甲状腺切除手术手术时间、术后康复时间等短，术中出血量更低，说明小切口甲状腺切除术明显改善了患者术后康复的效率。小切口甲状腺手术患者的并发症率更低，有效避免了传统甲状腺切除手术术后易发生感染、切口愈合不良、声嘶、血肿等因导致的并发症。虽然小切口甲状腺切除术有众多优点[11-12]，但临床对其的适应症至今仍无统一的标准。多数学者认为甲状腺良性结节直径≤4 cm的时可采用此种手术，也有学者认为直径>4cm的良结节可采用此种手术[13]。本方案中患者的甲状腺良性结节的直径均低于4 cm，比较符合临床实际情况，因为很少甲状腺结节患者会等结节长到较大的直径再行治疗[14]。

综上所述，小切口甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节患者术后手术指标改善、甲状腺功能的回复更具优势，减少术后并发症的发生，安全有效。