自动诊室血压测量在健康体检机构中的应用价值

李丹丹，陈 军，左 双，付冬梅，佟思羽，张志勇

江苏省宿迁市第一人民医院：1.心血管内科；2.健康管理中心，江苏宿迁 223800

随着健康观念逐渐深入人心，健康体检人次从2011年的3.44亿人次增长到2018年的5.63亿人次，获得体检者准确血压测量值将有助于提高国民高血压知晓率。常规诊室血压测量(OBPM)是健康体检机构普遍采用的方法，但存在着受检者警觉反应性血压升高倾向、白大衣高血压概率高、过多诊断“高血压”等缺点[1]。SPRINT研究机构发现，自动诊室血压测量(AOBP)可以很好地消除白大衣效应，与动态血压的日间均值有良好的相关性，建议推广使用[2]。本研究将探讨AOBP在健康体检机构的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月至2019年3月在江苏省宿迁市第一人民医院健康管理中心进行健康体检的体检者。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)OBPM值收缩压(SBP)≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg；(3)知情同意参加本次研究并能够独立配合完成AOBP和ABPM。排除标准：(1)已经诊断高血压并服用降压药物或其他扩血管药物；(2)合并心律失常疾病、心脏主动脉瓣膜疾病；(3)上肢存在畸形；(4)无法使用成人标准袖带完成血压测量，如臂围较粗者。本研究通过宿迁市第一人民医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1研究方法 体检OBPM如果SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg，根据其体检编号采用随机数字表法纳入研究并进行AOBP及动态血压测量(ABPM)，记录研究对象的性别、年龄、高血压史、冠心病史、糖尿病史、服药情况。

1.2.2OBPM 按照《中国血压测量指南》要求进行坐位上臂血压测量，测量前受检者静坐休息10 min，测量设备为日本欧姆龙公司HBP-9021型医用全自动电子血压计，由1名经过培训的护士进行操作。如果体检者是初次进行血压测量，则需要完成双侧上肢血压测量。

1.2.3AOBP 按照SPRINT研究[2]提供的方法：体检者在一间15 m2的诊室内，研究人员为其安放好袖带并测定一次血压、确认仪器正常后离开；然后让患者独自在诊室内，在没有医务人员在场的情况下血压计间隔1～5 min自动测量3次血压并计算出后3次血压平均值，即为AOBP值。本研究中使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司iPM 10监护仪，选择无创血压测量模块进行自动诊室血压测量，测量间隔时间3 min；测量完成后由研究人员记录3次测量结果并计算血压均值，即为研究对象AOBP值。

1.2.4ABPM 按照《动态血压监测临床应用中国专家共识》[3]要求进行测量：如果两侧上臂血压差值≥10 mmHg，选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测；如果两侧上臂血压差值<10 mmHg，则选择非优势臂进行监测。在装好血压计后，手动测量血压2次以测试血压计是否正常工作；根据受检者提供作息时间分别设定白天每20 min测量1次血压，晚上睡眠期间每30 min测量1次血压。本研究使用美国SunTech MedicalOscar 2动态血压仪。

1.2.5高血压诊断标准 采用ABPM的高血压诊断标准为：平均SBP/DBP 24 h ≥130/80 mm Hg;白天≥135/85 mm Hg；夜间≥120/70 mm Hg。白大衣高血压定义为诊室血压≥140/90 mm Hg，而24 h、白天、夜间ABPM值均正常。

2 结 果

2.1一般资料情况 共纳入OBPM[SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg]并完成AOBP和ABPM测量的符合研究标准的体检者104例，其中男79例(75.96%)，女25例(24.04%)，平均年龄(47.37±13.68)岁。以ABPM 24 h SBP≥130 mm Hg,DBP≥80 mm Hg为标准诊断高血压55例(52.88%)，以ABPM日间均值SBP≥135 mm Hg,DBP≥85 mm Hg为标准诊断高血压69例(66.35%)，白大衣高血压26例(25.00%)。

2.2104例体检者3种不同测量方法血压值比较 OBPM(SBP、DBP)值高于ABPM 24 h(SBP、DBP)均值及ABPM(SBP、DBP)日间均值。AOBP(SBP、DBP)值高于ABPM 24 h(SBP、DBP)均值及ABPM(DBP)日间均值，差异有统计学意义(P<0.05)。AOBP(SBP)值与ABPM(SBP)日间均值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 104例体检者3种不同测量方法血压值比较

注：与ABPM 24 h(SBP、DBP)均值、ABPM(SBP、DBP)日间均值比较，#P<0.05；与ABPM 24 h(SBP、DBP)均值、ABPM(DBP)日间均值比较，*P<0.05。

表2 3种不同方法测量104例体检者血压值相关分析

续表2 3种不同方法测量104例体检者血压值相关分析

注：-表示此项无数据。

2.3不同测量方法血压值间的相关分析 3种不同测量方法血压值均存在着显著的相关性，其中AOBP与ABPM日间均值相关性最高，SBPr=0.950(P<0.01)，DBPr=0.682(P<0.001)。见表2。

3 讨 论

有研究表明，2012-2015年我国18岁及以上居民高血压患病标化率为23.2%，与我国在1958-1959年、1979-1980年、1991年、2002年和2012年进行过的全国范围内的高血压抽样调查比较患病率总体呈现增高趋势[4]，同时反映高血压防治状况重要评价指标之一的高血压知晓率我国仅为51.6%，与美国74%的知晓率存在较大差距。在健康体检机构在进行诊室血压测量时，体检者血压值往往高于真实水平，存在白大衣效应。本研究发现，有25.00%的研究对象存在白大衣效应高血压的可能。王芦萍等[5]对280例血压偏高的体检者复测血压，其中有185例体检者复测血压降至临界值以下，下降幅度17/13 mm Hg，差异有统计学意义(P<0.001)。OBPM方法的缺点很大程度上影响主要检测报告中关于血压问题建议的准确性。当然，健康体检机构也可以通过ABPM进一步评估体检者的血压水平，或者建议体检者非同日多次测量血压进行监测。但是ABPM时间需要大于24 h、费用相对较高，非同日多次测量血压需要体检者有很好的依从性，均在一定程度上限制了体检者的使用。因此，健康体检机构需要一种既简单易行又客观准确的血压测量方法用于评价体检者血压水平。

有研究表明，与ABPM和HBPM比较，OBPM值偏高主要表现在血压偏高时，即血压越高每种血压测量方法所得结果差值越大[1]；当SBP≤130 mm Hg和(或)DBP≤80 mm Hg时，不同的血压测量方法之间所得结果差值很小，对于非高血压患者，这种差异可以忽略不计。所以，本研究中仅对诊室血压测量SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg进行了观察研究，发现在OBPM值偏高的体检者中采用AOBP可以得到与ABPM日间血压值相关度良好的测量值，该值与ABPM日间SBP均值差异无统计学意义(P>0.05)。

当然，AOBP测量时仍然需要严格遵循血压测量的有关规定，比如适当的休息时间、选择合适的袖带，在心房颤动和频发期前收缩时测量准确性下降，专用仪器的价格相对昂贵，需要增加诊室房间等。因此，在诸多高血压防治指南中仅有2018年加拿大高血压指南中推荐在诊室测量血压时首选AOBP[6]，同时明确AOBP时SBP≥135 mm Hg或DBP≥85 mm Hg即可诊断为高血压；而其他指南，如2017年美国心脏病学会科学年会/美国心脏学会(ACC/AHA)建议书[7]仅表述为认识到AOBP优于OBPM的优势。《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[4]将AOBP建议为可以减少白大衣效应，值得进一步研究推广。

本研究中使用了迈瑞iPM 10监护仪进行AOBP测量，所得结果与采用Omron HEM-907或BpTRU血压测量设备的研究相似，证实即使不具有专用设备AOBP测量仍具有可操作性，可使用医院内常用的设备进行替代。在健康体检机构OBPM血压偏高的体检者中使用AOBP复测，可在不增加体检者经济和时间成本情况下，获得与进行ABPM日间血压水平相近的测量值，提供体检者真实血压水平，为准确评价体检者健康状况和进行健康促进提供了更好的选择，建议在健康体检机构进行推广和普及。