FMEA管理模式联合FTS护理对老年骨科手术患者护理质量的影响

李 兰，任 娜，巨丽萍

1.陕西省核工业二一五医院手术麻醉科，陕西咸阳 712000；2.陕西省康复医院神经康复科，陕西西安 710065

随着临床医疗环境的改变和需求，临床上传统的护理需要被新的护理理念代替以此改善临床工作效率，促进患者更好的恢复。失效模式和效应分析(FMEA)常应用于临床风险评估中，帮助临床治疗中对可能出现的风险因素进行分析并进行有效规避[1]，减少意外发生，提高护理质量。加速康复外科理念(FTS)护理模式是指在患者手术前、手术中和手术后通过科学有效的护理措施减轻患者的忧虑及困扰从而减少并发症发生，有效帮助患者恢复健康[2]。本研究主要探讨了FMEA管理模式联合FTS护理模式对老年骨科手术患者护理质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取陕西省核工业二一五医院2017年5月至2019年6月收治的130例老年骨科手术患者为研究对象，均为外伤性四肢骨折，术前四肢活动无障碍可独立行走。所有患者及家属知情同意，并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。将入选患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组65例。观察组中男43例，女22例；年龄65～80岁，平均(72.6±3.8)岁；病程5 h至7 d，平均(2.1±0.5)d。对照组中男42例，女23例；年龄66～79岁，平均(71.8±3.2)岁；病程4 h至8 d，平均(2.3±0.4)d。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予骨科手术常规护理，具体措施如下：保持手术室温度22～26 ℃，湿度50%～60%，安抚患者情绪，使用简单易懂的语言简单介绍骨科手术相关内容及注意事项，与患者保持沟通，注意观察患者的生命体征，如有异常应立即告知医生并采取相应措施，术后待患者清醒后送回病房。观察组患者在此基础上实施FMEA管理模式联合FTS护理模式，具体如下：(1)建立FMEA小组，小组由护士长，责任组长、护师及护士共10名人员组成，护士长统筹管理整个小组，所有人员均为工作经验丰富且熟悉手术室流程的护理人员。组织培训，学习FMEA相关理论知识。(2)绘制流程图，收集既往临床治疗及护理工作报告，对骨科手术中高风险流程进行汇总分析，列出失效模式(在流程中可能发生什么错误)、失效原因(为什么会发生这种错误)及失效影响(错误发生将会带来什么影响)，并记录。(3)深入分析失效模式产生根本原因并根据原因确定严重度等级，即严重度；对失效模式发生率进行分级，即发生率；对失效模式检测度进行等级划分，即检测度。计算风险优先数(RPN)评估风险，按RPN从小到大将失效模式进行排列，分值越高说明失效影响越大，潜在风险越高。根据计算结果对失效模式分析并发现手术室护理潜在风险，分析原因做改进措施[3-4]。(4)术前多与患者进行沟通，向患者及家属介绍FTS护理的内容及其优势，告知骨折注意事项及预防跌倒等相关知识，提高患者及家属对治疗和护理的依从性，解答患者疑惑，减轻患者的心理负担，指导患者调节情绪。术前4 h指导患者饮用浓度为10%的葡萄糖500 mL；手术期间尽量不留置导尿管，如果患者术后出现尿潴留应给予导尿。(5)对呼吸功能较差的患者，应在入院至术后48 h进行血氧评估，术后12 h给予常规吸氧，术后12 h后根据患者实际情况决定是否继续吸氧；术后4 h患者无明显反应可饮水，12 h后可给予流食；患者术后如有疼痛，应对其具体情况进行评估后采取相应措施。根据患者恢复情况应尽早指导患者在床上活动预防深静脉血栓，不能自主活动的应按摩患者肢体，协助患者活动；对于卧床患者注意预防肺部感染，应给予雾化治疗促进痰液排出，降低肺部感染风险[5]。

1.3观察指标 护理质量评分及切口感染、深静脉血栓、肺部感染等并发症发生情况。

1.4评价标准 护理质量评分：根据手术室制订的评分表对患者进行调查，对护士护患沟通、病情观察、生活护理、心理疏导等指标进行评价。每项满分为100分，分值越高说明护理质量越好。

2 结 果

2.1两组护理质量评分比较 观察组各项护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组护理质量评分比较分)

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.188，*P=0.041。

3 讨 论

老年人随着年龄的增加身体素质会逐渐下降，从而出现骨质疏松，增加骨折发生概率[6]。老年人骨折后恢复期长，长期卧床活动量减少，容易形成深静脉血栓，从而引发肺栓塞，威胁患者生命。在WAESBERGHE等[7]的研究中提到老年人髋部骨折术后30 d内的病死率可达4%～14%，可见对于老年人骨折的术前、术中及术后展开一系列的护理措施尤其重要。为了提高老年人的预后质量，促进术后恢复，临床上开始应用FTS及FMEA的护理模式[8-9]。

FTS是指采用有循证医学证据的对患者围术期的相关优化措施来减轻患者心理及生理上的应激反应从而促进患者的恢复，也称为术后促进康复的程序[10]。在患者发生骨折至入院接受治疗的过程中，患者对自己的健康状态不了解甚至不能接受已经骨折的事实或是担心术后的恢复，在此过程中，护士针对患者的心理及身体状态护理患者。在FMEA管理模式的基础上，对患者手术期间可能出现的危险因素做分析，根据其制期改进措施，促进患者的整体恢复。本研究发现，观察组患者整体护理质量明显优于对照组，说明在采用FMEA管理模式联合FTS护理模式后，可以有效减少患者心理及生理方面的创伤，提高护士对于患者沟通、病情观察和生活护理的工作能力，帮助护士改正不足，提高护理质量。同时，本研究还发现，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，说明实施FMEA管理模式联合FTS模式，可以减少并发症，减轻患者痛苦，促进患者术后恢复，充分体现了两种方式联合护理的优势。本研究结果与DASTJERDI等[11]及GWYNNE-JONES等[12]的结果相符合。

综上所述，对老年骨科手术患者实施FMEA管理模式联合FTS模式可有效提高护理质量，减少并发症发生，促进患者恢复。