药店药师药学服务质量能力提升需求调研及培训探索*

张 杨，王维娜，廖 音，李丹丹，郭 恒，殷诺雅，沈 素△

（1. 首都医科大学附属北京友谊医院药学部，北京 100050； 2. 中国科学院生态环境研究中心环境化学与生态毒理学国家重点实验室，北京 100085； 3. 中国科学院大学资源与环境学院，北京 100049）

1987年，HEPLER 提出了“药学服务”的概念，其核心是药师对患者用药结果负责，从而改善患者的治疗效果，提高其生活质量[1]。该概念得到了一致认可，并在1988年新德里世界药学大会上得到确认。1990年，HEPLER 和STRAND 又将“药学服务”的定义进一步明确为“提供负责的药物治疗，改善患者生活质量的既定结果”[2]。1998年，世界卫生组织提出了社会药房药师的5 项功能，即交流者、合格药品的提供者、培训者和监督者、合作者及健康促进者，向患者和其他医药专业人员提供质量合格的药品和优良的药学服务[3]。

近年来，我国药品零售行业发展迅速，零售药店数量不断增加，对执业药师的需求也随之提高，但执业药师数量不足一直是困扰我国药店开展药学服务的主要问题[4-5]。原国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心的数据显示，我国执业药师的人才储备与欧美国家相比缺口较大[6-7]。零售药店药师的药学服务质量也参差不齐[8]。就北京地区而言，零售药店的药师学历总体较低，药学服务内容较单一，药学服务水平有待进一步提高[9]。本研究中对北京市西城区5 家三甲综合医院周边1 km 范围内零售药店的药师想提升的药学服务能力进行了调研，并开展了针对性的培训和考核，通过对比培训前后的考核情况，提出建设性意见，可为零售药店药学服务的进一步提升提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

调查对象为北京市西城区5 家三甲综合医院周边1 km 范围内零售药店的药师。采用问卷调查与网络培训相结合的形式。第一部分，调查受访药师的个人基本信息（性别、年龄、第一学历、工作年限、是否为执业药师等）及个人提升药学服务的需求（处方审核、用药交代、特殊剂型指导、不良反应宣教、慢病用药指导和与疾病相关的生活指导等）。共回收问卷218 份，剔除无效问卷16 份。第二部分，基于调研结果选择排名前3 位的药学服务需求，借助“千聊语音平台”针对性开展3 次网络培训，由医院专科临床药师重点介绍治疗药物的特点、典型不良反应、相关疾病的生活指导等，参与培训的药师可通过电脑端或手机端完成学习（每名药师每次培训可选1 ～3 项内容参加）。培训前后进行答题，并比较正确率。为保证调查结果的真实、可靠，问卷内容不涉及受访药师姓名。采用Excel 2010 软件对相关数据进行统计和分析。

2 结果

结果见表1 至表6。

表1 受访药师的基本情况（n ＝202）

表2 药学服务能力提升需求调研结果（n ＝202）

表3 受访药师对慢病用药指导专业需求的调研结果（n ＝202）

表4 受访药师对药品不良反应宣教能力需求的调研结果（n ＝202）

表5 受访药师对疾病相关的生活指导能力需求的调研结果（n ＝202）

表6 培训前后考核答题正确率（%）

3 讨论

3.1 零售药店药学服务现状

药学服务内涵丰富、专业化程度要求较高。零售药店提供药学服务是社会发展的必然趋势。国内药学服务还处于起步阶段，与国外存在一定差距，如相关法律法规不完善，药店开展药学服务的软硬件欠缺，药学服务水平较低，药学服务深度不够，公众对药学服务的评价不高，药店片面追求经济利益等[3]。在美国等发达国家，零售药店的药学服务除了传统的药品调剂、用药咨询和指导外，还开展了心血管疾病、糖尿病、哮喘等慢病的药物治疗管理，免疫服务、紧急避孕服务、戒烟项目服务等社区预防与健康促进项目[3]。故有学者提出，我国零售药店药学服务的内涵应包括以下3个方面：一是核心服务，即将合格的药品提供给合适的患者，保证用药的安全性、有效性、经济性，尽量避免不必要的副作用；二是感知服务，常将核心服务以某种可感知的形式提供给顾客；三是扩展服务，即药店应主动开拓日常服务以外的其他药学服务内容，如回访、建立药历等[10]。目前，我国真正有效开展药学服务的零售药店较少，仅少数中心城市的知名连锁药店逐步重视和开展药学服务，而地级城市以下的药店尚未跟进[11]。以合肥市为例，零售药店虽开展了处方审核等药学服务项目，但内容较单一，在为患者建立药历、随访患者用药情况、开展健康教育等方面所做的工作较少[12]。在药店购药时，消费者的药品主动咨询意识相对薄弱，药店药师常更注重药品流通环节的工作，如登记和记录药品进出过程，未能主动把工作重心转移到以“患者为中心”的药学服务上；即使提供药学服务，往往更多局限于药品推荐、告知用法用量[13]。随着我国经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，大众自我保健、自我治疗意识不断增强，零售药店提供全方位药学服务已成大势所趋。

3.2 慢病用药管理现状

慢病，即慢性非传染性疾病，是一类病程长而缓慢、病情迁延不愈、缺乏确切的生物病因证据、无明确“治愈”指征疾病的总称[14]。慢病种类繁多，主要包括心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺疾病等。据预测，到2030年，全球慢病相关死亡人数占总死亡人数的比例将上升至70%[15]。随着人口老龄化的加剧，我国慢病发病人数快速增长，其疾病负担已占我国总量的70%[16]。慢病防控形势严峻、工作压力大，加强慢病管理刻不容缓。目前，慢病管理模式有多种，如美国采取的慢病照护模式、2013年欧洲高血压指南推荐的以团队为基础的慢病管理等[14]。在我国的医疗机构，许多临床药师已逐渐参与到各种慢病管理工作中去，药师在团队中主要充当着用药指导及治疗评估等角色[14，17]。如北京大学第一医院充分发挥了药师的专业优势，以吸入剂指导为切入点，开展了哮喘、慢性阻塞性肺疾病等慢病管理药学服务，改善了患者的用药依从性[17]。就目前而言，零售药店药师较少参与慢病用药管理，这可能与缺乏专业化高素质药师、现有技术条件受到一定限制有关。本调研中还发现，慢病用药相关专业技能是零售药店药师迫切希望提高的项目，这为今后提升药学服务水平、开展专业化药师培训提供了方向。

3.3 零售药店药师培训现状

随着药学的快速发展及大众健康需求水平的日益提升，药师需不断更新和拓展专业知识，以适应现代药学的发展速度，最终促进患者合理用药，提高生命质量[18]。我国执业药师准入门槛较低，中专及以上学历即有资格参加考试；而取得执业药师资格证者的专业、学历也参差不齐，故执业药师的继续教育至关重要。目前，我国对执业药师的继续教育主要以网络选课、自我教育为主；尚无针对零售药店里非执业药师的统一的培训体系。本调研结果显示，以需求为导向的药学专业培训可显著提升药店药师的专业知识水平，可充分利用医院临床药师的资源和专业优势，帮助药店药师开展培训，进而提升药店药师的药学服务专业技能。