归脾汤加减联合西药治疗气虚血瘀型心力衰竭临床观察*

张丽花，王春晓，林 涛

（河北省邯郸明仁医院，河北 邯郸 056000）

心力衰竭为心血管疾病，发病率、死亡率和经济负担高是其特点[1]。其临床治疗药物主要是肾素-血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI／ARB）、β 受体拮抗剂等，但由于大部分价格昂贵[2]，难以推广，故有必要发展中医药治疗心力衰竭。心力衰竭属中医“心胀”“心衰”范畴，主要是因久病必虚，久病入络，使心气耗损及心功能逐渐减退。心主血脉，在心气耗损下最终导致血脉鼓动无力，运行受阻，并留置于心造成气虚血瘀，应以益气利尿、活血化瘀为主要治疗原则[3]。本研究中探讨了归脾汤加减联合西药对气虚血瘀型心力衰竭患者的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：西医标准[4]，主要根据临床症状及体征、既往病史、检查3个方面综合诊断。中医标准[5]，辨证为气虚血瘀证；主证，心悸气短、胸胁作痛、下肢浮肿；兼证，神疲咳喘、动则加剧、面色晦暗；舌紫暗、瘀点或瘀斑，脉涩、结代。

纳入标准：符合心力衰竭中西医诊断标准，且中医证候属气虚血瘀证；年龄35 ～75 岁；已接受西药规范治疗的可维持原方案，但病情须相对稳定2 周以上。

排除标准：急性心力衰竭；肝、肾、内分泌等系统原发病；智力或精神障碍，不能判断自身症状。

病例选择与分组：选取医院2019年1月至8月收治的气虚血瘀型心力衰竭患者100 例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各50 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝50）

1.2 方法

两组患者均予常规利尿剂、ACEI、正性肌力药物、β 受体拮抗剂等抗心力衰竭的西药治疗。试验组患者加用归脾汤，组方：黄芪15 g，白术、茯苓、酸枣仁、党参、当归各12 g，龙眼肉、远志各10 g，木香9 g，生姜4 片。下肢水肿者加猪苓15 g，泽泻30 g；心悸者加柏子仁15 g，五味子10 g；胸闷心痛兼痰瘀者加薤白15 g，瓜蒌30 g，红花10 g，郁金15 g。水煎前常温纯净水1000 mL 浸泡30 min，煎至200 mL，早晚各温服100 mL，每日1 剂。4 周为1个疗程，两组均连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：对比两组患者心悸、气短、疼痛、下肢浮肿、消瘦5 种症状的中医证候评分，将症状分为轻度、中度和重度，对应1，2，3 分。分别检测患者治疗前后左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）等超声心动图指标。采集患者治疗前后的空腹静脉血，采用电化学发光免疫分析（ECLIA）法检测N 末端脑钠肽（NT-proBNP）水平，采用荧光定量免疫分析仪检测C 反应蛋白（CRP）水平。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF）评价患者的生活质量，量表覆盖心理状态、生理状态、周围环境、独立能力、社会关系，共计30个问题，领域得分按正向计，分值越高表明生活质量越好。

疗效评定[6]：显效，心力衰竭基本控制，心功能较治疗前提高2个等级以上；有效，心功能较治疗前提高1 ～2个等级；无效，心功能较治疗前提高不足1个等级或恶化。总有效＝显效＋有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s 表示，行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表6。治疗期间，试验组1 例患者未按规定用药，临床数据收集不全而脱落。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

表3 两组患者中医证候评分比较（±s，分）

表3 两组患者中医证候评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。表4 至表6 同。

时间治疗前治疗后组别试验组（n ＝50）对照组（n ＝50）试验组（n ＝49）对照组（n ＝50）心悸2.77±0.662.75±0.621.34±0.52*＃1.66±0.53*气短2.33±0.552.42±0.431.20±0.11*＃1.58±0.21*疼痛2.36±0.452.37±0.531.28±0.42*＃1.69±0.34*下肢浮肿2.85±0.752.91±0.861.21±0.32*＃1.71±0.33*消瘦2.96±0.812.87±0.751.66±0.56*＃1.91±0.45*

表4 两组患者超声心动图检查结果比较（±s）

表4 两组患者超声心动图检查结果比较（±s）

时间治疗前治疗后组别试验组（n ＝50）对照组（n ＝50）试验组（n ＝49）对照组（n ＝50）LVEF（%）32.67±11.4933.67±11.5646.56±4.34*＃40.77±5.64*LVEDd（mm）67.87±9.1266.65±9.6850.72±9.34*＃56.86±9.36*LVESd（mm）55.78±6.5755.74±6.5445.34±6.22*＃50.45±6.30*

表5 两组患者NT-proBNP 及CRP 水平比较（±s）

表5 两组患者NT-proBNP 及CRP 水平比较（±s）

时间治疗前治疗后组别试验组（n ＝50）对照组（n ＝50）试验组（n ＝49）对照组（n ＝50）NT-proBNP（ng／L）13025.67±212.4913124.67±212.56457.56±74.34*＃919.77±105.64*CRP（mg／L）16.87±3.1216.65±3.686.72±2.34*＃9.86±3.36*

3 讨论

慢性心力衰竭是临床常见心血管综合征，是多种心血管疾病的终末阶段，造成慢性心力衰竭的主要原因是心肌细胞能量代谢紊乱[7]。近年来，心力衰竭的发病率呈上升趋势[8]。西医治疗慢性心力衰竭远期疗效欠佳，而中医学治疗气虚血瘀型心力衰竭日益受到重视。中医认为久病必虚，机体受损，引起心功能降低、心气损耗，从而气血运行无力、受阻，最终导致气虚血瘀。慢性心力衰竭是由于各种心脏疾病和其他脏器疾病长久未治愈而成[9-10]，心力衰竭患者多气虚血瘀，治疗应以益气利尿、活血化瘀为主。

表6 两组患者生活质量评分比较（±s，分）

时间治疗前治疗后组别试验组（n ＝50）对照组（n ＝50）试验组（n ＝49）对照组（n ＝50）心理健康15.66 ±2.4815.06 ±2.5022.97 ±3.32*＃18.23 ±3.36*生理健康16.55 ±2.3316.80 ±2.5220.40 ±2.01*＃19.11 ±2.55*周围环境15.15 ±2.2516.39 ±2.1322.15 ±3.48*＃18.63 ±2.52*独立能力16.15 ±2.5416.20 ±2.4325.15 ±2.48*＃18.23 ±2.96*社会关系15.15 ±3.0316.21 ±2.0325.63 ±1.48*＃18.76 ±2.65*

归脾汤加减方中，黄芪可排毒利尿、补气固表，生姜可化痰止咳、驱寒止呕，酸枣仁可宁心敛汗，当归可润肠、活血，龙眼肉可养血补心，茯苓可利水，白术、党参可益气补中，木香可行气止痛，远志可止惊、除邪、安神、消肿，诸药共奏益气利尿、活血化瘀之功效。现代药理学研究表明，黄芪可增强心肌功能；生姜中的姜醇可增强心房的收缩力[11]；酸枣仁兼具催眠镇痛作用，可促进缺血心肌的修复；当归可抗血栓并增强造血系统功能，抑菌利尿[12]；龙眼肉含大量葡萄糖和维生素，可镇静；茯苓中的茯苓聚糖，对肝损伤有防治作用且能抗癌[13]；白术主要含有挥发油，有保肝、抗菌、抗氧化、抗凝血、镇静等作用[14]；木香可扩张支气管平滑肌[15]。

本研究结果表明，试验组总有效率明显高于对照组，中医症状相较于对照组明显减轻，与魏淑岩等[16]的研究结果一致，说明联合用药治疗气虚血瘀型心力衰竭有增效作用。试验组患者治疗后的LVEF 比对照组提高、LVEDd 及LVESd 比对照组减小，说明联合用药可改善心脏射血功能，增加心肌收缩力，与吴中华[17]的研究结果一致。NT-proBNP 可反映心力衰竭敏感程度，心室内压力增高时NT-proBNP 水平明显升高；心力衰竭患者由于组织长期缺氧导致炎性损伤后，反映非特异性的炎性介质CRP 将会升高[18]。试验组治疗后的NTproBNP 及CRP 水平均明显低于对照组，说明联合用药在降低心室压力和炎性介质表达方面优于单用西药，试验组患者的生活质量高于对照组，与魏钢等[19]的研究结果一致。

综上所述，归脾汤加减联合西药治疗气虚血瘀型心力衰竭，可改善患者的超声心动图指标及NT-proBNP和CRP 水平，减轻中医症状，进一步提升其生活质量。