经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术围手术期个体化护理的应用效果

吕慧敏

(郑州大学第一附属医院 乳腺外一科，河南 郑州 450000)

乳腺纤维瘤是一种临床常见的乳腺良性肿瘤，主要以单发为主，目前外科手术为治疗乳腺纤维瘤的主要手段[1]。传统乳腺纤维瘤切除术是顺着乳头方向取放射形切口进行治疗，手术创伤较大，术后瘢痕较明显，影响乳房外形美观。经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术可有效减少手术操作对乳房外形的破坏，但术后并发症问题仍困扰着临床工作者[2]。加强经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术患者围手术期护理工作具有重要意义。本研究选取62例经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术患者，旨在观察围手术期个体化护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2019年2月于郑州大学第一附属医院接受经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术的62例患者，根据入院时间分为两组，每组31例。常规组年龄22～38岁，平均(30.27±3.39)岁；大专及以上学历4例，高中22例，初中及以下5例。个体化组年龄23～39岁，平均(31.08±2.96)岁；大专及以上学历3例，高中21例，初中及以下7例。两组受教育程度、年龄等临床资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经钼靶X线片、组织病理学检查确诊为乳腺纤维瘤；②病灶部位距乳晕>3 cm；③患者或家属签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①伴有乳腺增生囊肿；②存在凝血机制障碍；③处于妊娠期或哺乳期；④伴有发热、感染等全身性疾病；⑤认知功能严重障碍。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 进行常规护理。术前向患者简单介绍经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术相关知识。准备好手术相关器械，认真核对医疗用品数量、种类是否符合要求。指导、帮助患者摆放合适的手术体位，指导其正确、有效呼吸，同时避免体位改变引起肿瘤标记移位现象。术后采用无菌纱布进行包扎，定时更换敷料，密切观察切口及患者生命体征。

1.3.2个体化组 在常规组基础上进行个体化护理干预。加强术前护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，对焦虑、紧张、抑郁患者进行心理安慰，解除其心中顾虑，最大限度满足其心理、生理等各方面需求；向患者详细介绍经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术的优越性和术中操作、术后处理等相关内容；鼓励家属作好陪护工作，提高患者配合度，增强其治疗信心。加强术后护理：患者术后可进食后，告知其应以清淡易消化的食物为主，同时可依据其个人饮食特点，适当增加其所喜爱的食物，禁食辛辣刺激性食物，禁烟禁酒。

1.4 观察指标(1)干预前后以抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价两组患者负面情绪，得分越高表示负面情绪越严重。(2)并发症发生情况。(3)干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)评价两组患者护理工作满意度，分值19～95分，19～37分为非常不满意，38～76分为不满意，77～85分为一般满意，86～94分为满意，95分及以上为非常满意。将一般满意、满意、非常满意计入护理工作满意度。

2 结果

2.1 SDS、SAS评分干预前两组SDS、SAS评分差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后两组SDS、SAS评分均降低，个体化组SDS、SAS评分较常规组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SDS、SAS评分比较分)

注：与组内治疗前比较，aP<0.05；SDS—抑郁自评量表，SAS—焦虑自评量表。

2.2 并发症常规组术后出现切口感染1例、乳晕异常2例、局部血肿1例，并发症总发生率为12.9%(4/31)，个体化组无患者出现术后并发症，两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 护理工作满意度个体化组护理工作满意度[96.77%(30/31)]较常规组[74.19%(23/31)]高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理工作满意度比较(n，%)

注：与常规组比较，aP=0.026。

3 讨论

乳腺纤维瘤是育龄期女性多发良性肿瘤之一，近年来其发生率不断增高，且患者呈明显年轻化趋势。经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术为目前临床常用外科手术之一，其与传统乳腺纤维瘤切除术比，具有医源性损伤小、术后康复速度快、术后瘢痕小等优点。但因乳腺纤维瘤患者大多对疾病认知、手术认知程度较低，治疗积极性较低，术后康复效果欠佳。有研究发现，围手术期有效护理干预不仅能提升手术治疗效果，且利于加快患者早日康复[3]。围手术期个体化护理干预属于现代临床重要护理模式之一，其能有效加强术前护理、术中护理和术后护理工作，将护理服务贯穿于患者整个治疗过程[4]。

本研究发现，干预后个体化组SDS、SAS评分低于常规组，且个体化组未出现术后并发症，说明围手术期个体化护理干预可有效减轻患者负面情绪，改善预后。原因在于：围手术期个体化护理干预术前依据患者不同心理状态采取个体化的心理疏导，帮其减轻内心消极情绪[5]；术后告知患者各种注意事项，积极预防切口感染等并发症的发生[6]。本研究显示，个体化组护理工作满意度(96.77%)高于常规组(74.19%)，可见经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术围手术期个体化护理干预可提高患者护理工作满意度。围手术期个体化护理干预可针对乳腺纤维瘤患者具体情况，开展行之有效的护理服务，护理针对性更强，服务质量更高，从而显著减轻患者围手术期不良情绪，提高其对护理服务的认可度。

综上，经乳晕切口乳腺纤维瘤切除术围手术期个体化护理干预可有效减轻患者负面情绪，提高其护理工作满意度。