弥散加权成像联合动态对比增强磁共振成像对良、恶性肌肉骨骼病变术前鉴别的诊断价值

郭珺黛

(宁陵县人民医院 磁共振室，河南 商丘 476700)

肌肉骨骼病变具有多样性、复杂性，影像学、临床表现各异，鉴别诊断良、恶性困难，而其定性诊断对临床选择合适治疗方案具有重要意义[1]。磁共振成像(magnatic resonance imaging，MRI)可多方位成像，软组织分辨率高，但缺少定量测定成像功能。动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhancement magnetic resonance imagin，DCE-MRI)可定量反映肿瘤微观变化，显示其生物学特性。弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是唯一可无创性检测活体组织中水分子的弥散信息成像技术，能多角度反映生理、病理及代谢信息[2]。本研究旨在探讨DWI联合DCE-MRI对肌肉骨骼病变的诊断效能。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2018年2月至2019年2月于宁陵县人民医院就诊的肌肉骨骼病变患者62例，男31例，女31例，年龄21～67岁，平均(47.68±9.12)岁。本研究经宁陵县人民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法患者取仰卧位，将患肢置于线圈中心，肢体周围用填塞垫填塞，固定头部，保持肢体制动。(1)常规MRI扫描：采用3.0 T磁共振扫描仪(德国西门子公司)进行压脂扫描(FS)，位置为T1WI、T2WI横断位、冠状位、矢状位。T1WI参数设置为：TE=10～20 ms，TR=450～700 ms；T2WI参数设置为TE=90～100 ms，TR=3 500～4 500 ms。(2)DCE-MRI扫描：以三维快速梯度回波序列为扫描序列，参数设置为：TR=4.78 ms，TE=2.26 ms，层厚=2.5 mm，层间距=0.5 mm，矩阵=125×256，反转角=10°。进行扫描1次，注射0.1 mmol·kg-1钆喷酸葡甲胺，20 s后进行第2次扫描。在病变中心、病变边缘、病变周围动脉、邻近肌肉及骨髓中选取3～5个感兴趣区域，避开囊变、出血、骨化区、坏死，得到时间-信号强度曲线(TIC)。(3)DWI扫描：选择单激发回波平面成像序列及脂肪抑制。参数设置为：TE=84 ms，TR=3 000 ms，层厚=5 mm，层间距=0.8 mm，矩阵=128×128，根据病情调整层数和视野(FOV)，采集时间=1 min 32 s，采集次数=4次，采用3个弥散敏感梯度值(b值)：0、300、600 s·mm-2，分别于相位编码方向(P)，层面选择方向(S)，频率编码方法(R)3个方向施加不同b值。联合诊断标准为DWI、DCE-MRI任一阳性即为阳性，并测定表观弥散系数(apparent dispersion coefficient，ADC)。

1.3 观察指标(1)以病理诊断结果作为金标准，比较DWI、DCE-MRI单独诊断与联合诊断肌肉骨骼病变患者良、恶性的诊断结果、效能。(2)ADC值。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，不同检查方法检测结果以n(%)表示，差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法诊断结果比较62例肌肉骨骼病变患者经病理诊断为良性27例，恶性35例。DWI检出恶性病变30例，良性病变32例；DCE-MRI检出恶性病变33例，良性病变29例；联合诊断检出恶性病变34例，良性病变28例。见表1。

表1 不同检查方法诊断结果(n)

2.2 不同方法诊断效能比较DWI、DCE-MRI、联合诊断的灵敏度总体比较，差异有统计学意义(P<0.05)；各种方法特异度、准确度总体比较，差异无统计学意义(P>0.05)。联合检测灵敏度高于DWI单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同方法诊断效能比较

注：与DWI灵敏度比较，aP<0.05；与DCE-MRI灵敏度比较，bP<0.05；DWI—弥散加权成像；DCE-MRI—动态对比增强磁共振成像。

2.3 不同性质病变ADC值比较恶性病变ADC值为(111.36±17.56)×10-5m2·s-1，低于良性病变的(175.45±22.41)×10-5m2·s-1，差异有统计学意义(t=12.632，P<0.001)。

3 讨论

肌肉骨骼病变多由于横机纹、骨组织或其附近组织发生复杂多样性病变，导致良恶性诊断困难，影响治疗效果。MRI是目前最佳影像定性诊断手段，但不能定量测定，从而影响诊断效果。

DWI能通过分析水分子的跨细胞膜运输状态改变、水分子弥散影响其信号值，从而诊断鉴别肌肉骨骼病变的良恶性[3]。ADC值反映水分子扩散运动，受细胞外水分子及血流灌注影响，选择合适b值能保证图像信噪比并降低灌注效应，可反映DWI的诊断价值。由于恶性病变时细胞繁殖旺盛，边缘成角、细胞核大、核分裂旺盛，因此细胞密度大于良性病变，水分子活动空间减小；同时蛋白质等生物大分子吸附水分子作用增强，且生物膜限制其扩散运动，弥散能力降低[4]。因此本研究中恶性病变ADC值低于良性病变，DCE-MRI通过比较注射对比剂前后的动力学变化情况，全面评价微循环、毛细血管通透性、灌注状态，且无辐射损伤、敏感度及分辨率高[5]。本研究结果显示，联合检测灵敏度高于DWI单独检测，提示DWI联合DCE-MRI诊断能提高灵敏度。二者联合能提高诊断灵敏度，提升诊断价值，增强诊断效能。

综上所述，DWI联合DCE-MRI诊断肌肉骨骼病变患者良、恶性可提高诊断灵敏度，增强诊断效能，有助于临床治疗。