FFDM联合CDFI在乳腺癌早期诊断中的应用价值

陈琳华

(西平县人民医院 放射科，河南 驻马店 463900)

乳腺癌患者的主要临床表现为乳腺肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等，近年来发病率呈上升趋势，而早期诊治乳腺癌有助于降低死亡率[1]。传统X线摄影有较大的局限性，对致密性乳腺的诊断不够精准。全数字化乳腺X线摄影(full field digital mammography，FFDM)与彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)以操作简便、准确性高等优势成为乳腺癌早期诊断的首选方法[2]。本研究探讨FFDM联合CDFI在乳腺癌早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年2月至2018年12月西平县人民医院收治的84例乳腺病变患者。患者年龄26～57岁，平均(41.48±7.14)岁；未婚17例，已婚67例；体质量指数18.1～24.4 kg·m-2，平均(21.34±1.21)kg·m-2；乳腺肿块63例，乳腺肿痛24例，乳头溢液18例。经病理确诊阳性71例，阴性13例。

1.2 选例标准纳入标准：(1)初诊为乳腺癌；(2)伴有乳腺肿块、乳头溢液或乳腺肿痛等症状；(3)检查前未进行过抗肿瘤治疗；(4)行FFDM及CDFI检查。排除标准：(1)急性期且生命体征不稳；(2)病理资料不完善；(3)行乳腺整形或假体置入。

1.3 检查方法采用北京市普标特科技有限公司的Mega600A数字乳腺X射线机进行FFDM检查，双乳轴位、斜位摄片，必要时局部放大摄片，数字化图像经计算机处理后由2名经验丰富的医生阅片。诊断标准：乳腺肿块呈不规则状或分叶状，毛刺征，边缘模糊，有簇状微小钙化点或钙化块，局部结构扭曲。采用HITACHI EZU-MT28-S1彩色多普勒超声诊断仪进行CDFI检查，探查肿块大小、形状及周围状况，评估肿块性质，观察淋巴结是否肿大。诊断标准：乳腺肿块呈不规则状，无包膜，内部回声不均匀，后方回声衰减，血管最大血流速度>20 cm·s-1。联合诊断采取并联原则，任一检查结果为阳性即为阳性。

1.4 观察指标(1)FFDM、CDFI单独及联合诊断乳腺癌的结果。(2)FFDM、CDFI单独及联合检查对乳腺癌的诊断效能，包括准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果经病理确诊为阳性71例，其中FFDM检出阳性55例，CDFI检出阳性58例，联合诊断检出阳性70例。见表1。

表1 FFDM、CDFI单独及联合诊断结果(n)

注：FFDM—全数字化乳腺X线摄影；CDFI—彩色多普勒血流成像。

2.2 诊断效能FFDM联合CDFI诊断乳腺癌的准确度、灵敏度高于FFDM、CDFI单独检查，FFDM联合CDFI诊断乳腺癌的漏诊率低于FFDM、CDFI单独检查，差异有统计学意义(均P<0.05)。FFDM、CDFI、FFDM联合CDFI对乳腺癌的特异度、误诊率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 FFDM、CDFI单独及联合检查对乳腺癌的诊断效能(%)

注：与FFDM或CDFI比较，aP<0.05；FFDM—全数字化乳腺X线摄影；CDFI—彩色多普勒血流成像。

3 讨论

乳腺癌发病率高且有年轻化趋势，T0期乳腺癌患者近10年生存率约为95%，Ⅰ期约为88%，Ⅱ期约为65%，Ⅲ～Ⅳ期约为6%[3]。这表明早期诊断乳腺癌可提高生存率。

相较于传统X线摄影，FFDM具有操作简便、成像快捷、图像质量较好等优势，是目前针对乳腺病变的主要检查手段。早期乳腺癌钙化块直径<0.1 mm，传统方法难以检查出，FFDM分辨率可达50 μm以下，能发现直径<0.1 mm的早期乳腺癌钙化块[4]。在本研究中，有43例出现恶性钙化，病灶附近有簇状微小钙化块。FFDM的局限性在于难以检测到脂肪少、乳房小、腺体致密等乳腺内肿块，难以显示近胸壁病变，易与密度较高的乳腺囊肿混淆而出现漏诊、误诊。CDFI无放射性，患者痛苦小，可减少对妊娠期、哺乳期女性的影响，更适用于脂肪少、乳房小、腺体致密等乳腺内肿块[5]。CDFI还具有费用低、简便快捷等优点，对评估乳腺癌的血供情况有重要作用，其局限性在于不能检测到<5 mm的乳腺癌肿块，易造成漏诊。FFDM与CDFI具有互补性，两者各有优势与局限性：FFDM不能提供病灶血供信息，难以鉴别肿块囊实性质，而CDFI可弥补上述不足；CDFI难以显示<5 mm的乳腺癌肿块且对肿块边缘细微结构及钙化块的分辨率较低，FFDM可弥补上述不足。本研究结果显示，FFDM联合CDFI诊断乳腺癌的准确度、灵敏度高于FFDM、CDFI单独检查，FFDM联合CDFI诊断乳腺癌的漏诊率低于FFDM、CDFI单独检查。两者联合可提高准确度和灵敏度，降低漏诊率。

综上所述，采用FFDM联合CDFI诊断乳腺癌，有助于提高准确度和灵敏度，降低漏诊率，有利于为乳腺癌的早期诊断提供参考依据。