多层螺旋CT血管成像技术在脑出血早期诊断及病因判断中的应用

刘东胜，刘慧云

(1.驻马店市第一人民医院 放射科，河南 驻马店 463000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 呼吸肿瘤科，河南 驻马店 463000)

脑出血是临床常见的一种脑血管急性疾病，是指非外伤性颅内大小动脉、静脉或毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血，亦称自发性脑出血，具有起病急、发展快、致残及致死率高的特点，脑出血早期症状主要有言语不清、头痛头晕、重影、颈部僵直、走路不稳、嗜睡等，若不及时就医，会造成不同程度的言语吞咽障碍、认知障碍、运动障碍等后遗症，严重时甚至死亡[1-2]。临床研究指出，脑出血早期诊断以及病因分析，对积极预防脑出血、降低死亡率具有重要意义，常用的影像学检查方法有脑CTA、MRA和脑血管造影，但对选用何种方式诊断效果更优仍存在争议[3]。鉴于此，本研究旨在探讨多层螺旋CT血管成像技术在脑出血早期诊断及病因判断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年2月至2019年2月驻马店市第一人民医院收治的脑出血早期患者70例，其中男48例，女22例；年龄55～78岁，平均(62.34±4.25)岁，出血类型：脑干出血18例、蛛网膜下腔出血13例、基底节区出血39例，病因：脑动脉瘤44例、动静脉畸形14例、静脉性血管畸形7例、烟雾病5例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①均符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[4]中关于脑出血早期的诊断标准；②临床资料完整。(2)排除标准：①合并恶性肿瘤、严重全身感染；②凝血功能障碍、哮喘病史；③严重心肝肾功能不全；④精神疾病、依从性差；⑤对碘对比剂过敏。

1.3 检查方法所有患者术前先接受多层螺旋CT血管成像技术检查，具体步骤如下：扫描前去除扫描区域的金属饰品，告知患者扫描时需保持体位且避免吞咽和眨眼动作，检查前于肘静脉处固定好留置针。使用仪器为Light speed 64排螺旋CT(美国CE公司生产)，扫描参数设置如下：管电流60 mA，管电压120 kV，层距5 mm、层厚5 mm、螺距1.5，患者取仰卧位，头先进，扫描范围为自颅顶到下颌水平，基准线为C3～4，首先行正位定位像，依据定位像明确扫描的范围，进行螺旋CT平扫，观察血管钙化、脑出血、脑实质病变及感兴趣区的位置。增强扫描：使用高压注射器于肘静脉按照300 mg·kg-1注入对比剂碘海醇，注射流率≥3 mL·s-1，注射完碘对比剂后，立即以相同的流率注射50 mL生理盐水，CTA扫描触发时间选择对比剂团注追踪技术，监测点选取为颈动脉，阈值为100～120 HU，达到后触发扫描；根据需要将平扫图像以及增强图像传入工作站进行重建(平扫重建层厚2 mm，增强图像重建层厚5 mm)，包括多平面重组、最大密度投影、容积再现重组、表面遮盖法重建技术等。

1.4 评价指标(1)统计记录术后病理结果，包括病灶的位置、病灶的性质；(2)由2位高资历神经外科影像学医生共同观察重建图像，明确病灶部位，分析病因，并作出诊断，将多层螺旋CT血管成像技术检查结果与术后病理结果进行比较。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理分析。检出率以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT血管成像技术检查出血部位结果多层螺旋CT血管成像技术检查对出血病灶的检出率为91.43%。见表1。

表1 多层螺旋CT血管成像技术检查出血部位结果(n，%)

2.2 多层螺旋CT血管成像技术检查病因判断结果多层螺旋CT血管成像技术检查病因总判断率为85.71%。见表2。

表2 多层螺旋CT血管成像技术检查病因判断结果(n，%)

3 讨论

脑出血发病机制较复杂，临床常表现为头痛、呕吐、颅内压增高等，若不及时诊断治疗，容易出现脑水肿、呼吸衰竭、肺部感染等并发症，严重威胁患者生命安全。随着人们生活方式、习惯的改变以及人口老龄化日益严重，我国脑出血的发病率逐年上升且呈年轻化趋势，临床也更加重视脑出血的诊断和治疗，脑血管检查有助于了解脑出血病因和排除继发性脑出血，指导制定治疗方案[5]。

既往临床常采用MRA检查，因MRA主要取决于组织内质子质量及其在磁场中的运动情况，脑出血时，影响MRA成像的不仅是血红蛋白本身，更重要的是血红蛋白内所含铁的性状，脑出血后血肿内的血红蛋白及其所含铁的性状是随时间而发生一系列的变化，血肿在不同时期的信号强度不同，故MRA不作为脑出血患者的首选检查方法[6]。CTA是快速、无创性评价颅内外动脉血管、静脉血管及静脉窦的常用方法，可用于筛查可能存在的脑血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘等继发性脑出血，经静脉注入对比剂，在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期，利用螺旋CT进行连续原始数据和容积采集，然后运用计算机的后处理功能，最终重组靶血管影像，通过血管影像进而诊断血管疾病。多平面重组可以观察脑血管的比邻关系，还可以将迂曲的血管在同一图像上显示；最大密度投影则可以从任意角度进行投影，进而观察脑血管钙化情况；容积再现重组以不同的灰阶及不同的透明三维来显示容积内的各种结构，目的是从三维立体图像观察脑血管情况；表面遮盖法重建技术的作用同容积再现重组，但是三维立体空间效果不如容积再现重组。本研究采用多层螺旋CT血管成像技术进行辅助检查，重建图像表现为脑干、蛛网膜下腔及基底节区出现高密度影，提示脑干、蛛网膜下腔及基底节区有出血病灶；多层螺旋CT血管成像技术原因分析判断时有5个不明原因，分析其原因可能是抗凝治疗过程中发生的脑出血，或是因血液病如血小板减少性紫癜、血友病、白血病等导致的脑出血。

综上所述，多层螺旋CT血管成像技术对脑出血早期诊断及病因判断具有较高的应用价值，值得推广应用。