格列美脲对肥胖2型糖尿病患者的疗效及血清炎症因子水平的影响

刘艺丹

(河南科技大学第一附属医院 内分泌科，河南 洛阳 471000)

2型糖尿病也称成人发病型糖尿病，目前临床并无根治该疾病的方法，多采取相应的治疗方法控制疾病[1]。吡格列酮片是临床治疗肥胖2型糖尿病患者的药物，但患者在同时使用其他降糖药物时，可能出现低血糖，较难控制其用量。鉴于此，本研究选取158例肥胖2型糖尿病患者，对比分析吡格列酮与格列美脲对患者的疗效，同时观察二者对血清炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年6月至2019年7月河南科技大学第一附属医院收治的158例肥胖2型糖尿病患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组79例。对照组男45例，女34例；年龄38～74岁，平均(56.85±8.67)岁；病程2～5 a，平均(3.14±1.05)a。观察组男43例，女36例；年龄39～73岁，平均(55.28±7.96)岁；病程1～4 a，平均(2.68±1.58)a。两组以上资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准。所有患者符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]中诊断标准，签署本研究知情同意书，排除哺乳期或妊娠期女性、心脑肝肾等重要器官功能障碍者、精神障碍者。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 食用早餐前30 min口服吡格列酮片(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20050500)，每天30 mg，晚上休息前注射重组甘精胰岛素注射液(甘李药业股份有限公司，国药准字S20050051)，起始用量0.2 U·kg-1·d-1，根据血糖情况每3 d增加2 U，若出现低血糖，即空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)<3.9 mmol·L-1，则减少2 U。

1.2.2观察组 食用早餐前30 min口服格列美脲(江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20010575)，起始用量2 mg，若FBG>6.1 mmol·L-1则增加1 mg，若FBG<3.9 mmol·L-1则减少1 mg，总剂量不超过6 mg·d-1。重组甘精胰岛素用法同对照组。

1.3 评价指标临床疗效：根据患者血糖及体质量改善情况评定临床疗效，分为显效、有效及无效。使用深圳双佳电子科技公司生产的SK-CA超声波体检仪测定患者的身高和体质量，自动算出体质量指数。显效：血糖处于正常值，体质量明显减轻。有效：血糖下降，体质量减轻。无效：血糖无变化，体质量加重。血糖正常水平：FBG≥7.0 mmol·L-1或餐后2 h 血糖≥11.1 mmol·L-1。收集所有患者清晨8点空腹静脉血5 mL，以3 000 r·min-1离心5 min，取上层血清，保存于-20 ℃冰箱中待测。使用沈阳万泰医疗设备有限责任公司提供的OTA-400全自动生化分析仪，以葡萄糖氧化酶法检测FBG水平，以酶联免疫吸附法检测血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A，SAA)水平，以电化学发光双抗体夹心法检测白介素(interleukin，IL)-6水平，以速率散射比浊法检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

2 结果

2.1 临床疗效对照组显效26例，有效44例，无效15例；观察组显效32例，有效41例，无效6例。观察组有效率[92.41%(73/79)]高于对照组[88.61%(70/79)]，差异有统计学意义(χ2=4.448，P=0.035)。

2.2 血清炎症因子治疗前，两组血清CRP、SAA、IL-6水平差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组CRP、SAA、IL-6水平比治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平对比

注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；CRP—C反应蛋白；SAA—血清淀粉样蛋白A；IL-6—白介素-6。

3 讨论

2型糖尿病临床常采用胰岛素联合降糖药物治疗，相当一部分糖尿病患者体型肥胖，这可加重机体胰岛素抵抗，不利于血糖的控制。临床研究表明，多数糖尿病患者的炎症指标会有一定程度的升高，这也是在糖尿病治疗过程中需关注的方面[3]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，血清CRP、SAA及IL-6水平均低于对照组，表明格列美脲可提高肥胖2型糖尿病患者的疗效，更有效地缓解其炎症反应。甘精胰岛素经皮下注射可被平稳缓慢吸收，且其持续作用时间可达24 h，是模拟机体生理性基础胰岛素分泌的长效胰岛素类似物，不仅药效持续时间长，且注射后血糖波动较小，降血糖效果较平稳。格列美脲是一种口服降糖药，属于第3代磺脲类药物，其促胰岛素分泌作用呈血糖水平依赖性，且不仅具备胰外作用，也可提高外周组织对胰岛素的敏感性，起到灵活调节胰岛素的作用[4]。该药物不仅可降低FBG，还可起到降低体质量的作用。血清CRP、SAA及IL-6均是炎症指标，可作为机体炎症水平的评估指标，当血糖降低，机体胰岛素抵抗减弱，内分泌功能恢复正常，炎症反应亦可得到缓解。

综上所述，在胰岛素注射治疗的基础上，格列美脲较吡格列酮治疗肥胖2型糖尿病患者效果更好，可进一步缓解患者体内炎症反应。