甲状腺侧叶切除术联合峡部切除术与甲状腺双侧叶全切术治疗甲状腺微小乳头状癌的效果比较

陈明军

(上蔡县人民医院 外二科，河南 驻马店 463800)

甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)是一种临床常见的甲状腺疾病，虽然该病恶性程度较低，但及时有效的治疗仍是十分必要的[1]。外科手术是目前临床治疗PTMC的主要手段，而随着外科学、解剖学的不断发展，临床可供选择术式种类也在不断增多[2]。本研究以2017年 1月至2018年12月在上蔡县人民医院行外科手术治疗的68例PTMC患者为研究对象，探讨甲状腺侧叶切除联合峡部切除与甲状腺双侧叶全切临床疗效的差异性，以期为临床手术方案选择提供相关参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究征得医院伦理委员会许可。使用随机双盲法将2017年1月至2018年12月上蔡县人民医院收治的68例PTMC患者分为A、B两组，各34例。A组男14例，女20例，年龄24～67岁，平均(49.17±3.15)岁。B组男15例，女19例，年龄22～69岁，平均(49.23±3.23)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准(1)符合《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016版)》中关于PTMC的临床诊断标准[3]；(2)单侧病变；(3)无淋巴结转移；(4)签署知情同意书。

1.3 排除标准(1)重要器官功能不全；(2)精神障碍；(3)凝血功能、免疫功能紊乱；(4)其他甲状腺疾病或甲状腺手术史；(5)处于妊娠期、哺乳期。

1.4 手术方法A组接受甲状腺双侧叶全切术治疗，患者取仰卧位，气管插管全麻后常规消毒，铺巾，于颈前低领处做切口，切开皮肤及皮下组织，顺颈阔肌分别游离至甲状软骨中上部、胸锁关节，分开带状肌与甲状腺被膜，锐性分离甲状腺，游离过程中仔细辨认甲状腺旁腺，避免对甲状腺旁腺造成损伤。翻起甲状腺，探查喉返神经并向下剥离、结扎、切断甲状腺血供，然后切除甲状腺，而后对中央区域一、二、三层淋巴结进行清扫。B组行甲状腺侧叶联合峡部切除术治疗，前期准备以及手术操作与A组基本一致，在切断甲状腺血供后以气管壁前筋膜为起点，将患侧甲状腺腺叶和峡部进行切除，并于真假被膜之间进行结扎。

1.5 观察指标比较两组手术时长、出血量、引流量、住院时间等手术指标；使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组术后6、12、24 h时的疼痛程度；对比两组术前和术后7 d时的甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)和血清钙水平；统计两组术后并发症发生率。

2 结果

2.1 手术指标B组手术时长、住院时间短于A组，出血量、引流量少于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标水平比较

2.2 术后VAS评分B组术后12、24 h的疼痛程度均低于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术后VAS评分比较分)

2.3 PTH和血清钙水平B组术后7 d时的PTH和血清钙水平均高于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后PTH和血清钙水平比较

注：PTH—甲状旁腺素。

2.4 术后并发症B组术后并发症发生率(8.82%)低于A组(29.41%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后并发症发生率比较(n，%)

注：与A组比较，aχ2=4.660，P=0.031。

3 讨论

PTMC发病原因较为复杂，如接触放射性元素、碘摄入量不足以及慢性甲状腺炎等。随着近些年临床分辨率超声以及超声穿刺等检查技术的不断进步和普及，PTMC的临床检出率在不断上升[4]。

外科手术是目前临床治疗PTMC的重要手术，而甲状腺双侧叶全切术和甲状腺侧叶联合峡部切除术均是临床常用术式，但目前关于两种手术方案疗效及安全性对比相关报道仍较少。本研究结果显示，B组手术时长、住院时间短于A组，出血量、引流量少于A组。这表明单侧切除对患者创伤较小，有利于患者术后快速恢复。两组术后12 h的VAS评分均高于术后6 h，这可能与患者麻醉作用消退有关，但B组术后12、24 h的VAS评分均低于A组，这亦与单侧切除创伤较小有关。两组术后PTH和血清钙水平均低于术前。这表明甲状腺切除会给患者甲状腺旁腺功能带来一定影响，甲状腺旁腺与甲状腺密切相连，甲状腺切除过程中极易造成甲状腺旁腺血供受损，因此，术中需要加强对甲状腺旁腺的保护。B组术后PTH和血清钙水平高于A组，这提示单侧切除可减少手术操作对甲状腺旁腺功能的影响。但此次研究仍有一定局限性，未对两组患者进行远期随访，不同术式对PTMC患者复发率、远期生存率的影响仍需进一步研究。

综上所述，甲状腺侧叶联合峡部切除术对PTMC患者甲状腺旁腺功能影响较小，有利于患者术后快速康复，可作为临床首选术式。