腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用肾上腺素水分离法的临床效果

商玉林，商武阳

(上蔡恒春医院 a.妇产科;b.外科，河南 驻马店 463800)

卵巢囊肿是育龄期女性常见肿瘤，一般以手术剥除为主。腹腔镜技术日益成熟，具有微创、安全、操作简单、术后恢复快等优势。腹腔镜下分离术是剥除卵巢囊肿的常用方案，但易损伤正常卵巢组织，造成卵巢功能异常，产生术后并发症，不利于患者术后恢复[1]。水分离法通过在正常组织与病灶之间注水将两者分离，有助于提高分离效果，避免损伤正常组织。肾上腺素有助于局部止血，减少术中出血量。本研究以128例卵巢囊肿患者为研究对象，探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中应用肾上腺素水分离法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取上蔡恒春医院2016年5月至2019年5月诊治的128例卵巢囊肿患者，依据随机数表法分为两组，各64例。对照组年龄24～43岁，平均(33.41±4.42)岁；囊肿直径38～57 mm，平均(47.75±4.19)mm；体质量指数20.5～27.0 kg·m-2，平均(23.48±1.21)kg·m-2。观察组年龄23～45岁，平均(34.34±4.51)岁；囊肿直径37～59 mm，平均(48.33±4.22)mm；体质量指数20.0～27.5 kg·m-2，平均(23.73±1.19)kg·m-2。两组上述资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经超声、腹腔镜、MRI检查等确诊为卵巢囊肿；②单发囊肿；③患者知情本研究、签署同意书。(2)排除标准：①合并妇科恶性肿瘤；②肝、肾、心功能异常；③近1个月接受过免疫抑制剂、激素、抗感染等治疗。

1.3 治疗方法两组均接受卵巢囊肿剥除术治疗。(1)对照组接受腹腔镜下分离术治疗，月经后7 d进行手术，术前12 h禁食禁饮。腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，取截石位头低脚高，脐部穿刺，建立气腹，维持12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，右下腹麦氏点切口做主操作孔，左下腹对称位置切口做辅助孔，置入腹腔镜探查，清除周围粘连部位，取出卵巢囊肿，表面切开，锐性、钝性相结合剥除囊肿及囊壁，吸净囊液，可吸收线缝合，关闭气腹。(2)观察组在对照组基础上采用肾上腺素水分离法，囊肿剥除前操作如对照组，卵巢囊肿及皮质间刺入穿刺针，注射肾上腺素(经生理盐水1∶1 000稀释)，直至囊肿组织与正常卵巢分离或液体涨满外溢，从囊壁破口位置分辨正常卵巢组织与异位内膜囊壁分界，从最薄弱处将囊肿表面用电凝钩切开，钝性分离与周围组织粘连，剥离囊壁，余操作如对照组。

1.4 观察指标(1)两组手术相关指标：手术时间、住院时间、术中出血量、月经恢复时间。(2)术前及术后1个月性激素水平，包括黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、雌二醇(estrogen，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)。抽取空腹静脉血5 mL，离心处理，以ELISA法检测血清LH、E2、FSH水平，试剂盒购自上海抚生实业有限公司。(3)并发症发生率。

2 结果

2.1 手术相关指标两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间、月经恢复时间较对照组短，术中出血量较对照组小，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 性激素水平术前，两组血清LH、E2、FSH水平差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月，观察组患者血清LH、FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组性激素水平比较

注：与组内术前比较，aP<0.05；与对照组术后1个月比较，bP<0.05；LH—黄体生成素，E2—雌二醇，FSH—卵泡刺激素。

2.3 并发症发生率观察组术中出现囊肿破裂2例，术后出现发热3例，腹痛1例；对照组术中出现囊肿破裂10例，术后出现感染1例，发热4例，腹痛2例。观察组并发症发生率[9.38%(6/64)]低于对照组[26.56%(17/64)]，差异有统计学意义(χ2=6.413，P=0.011)。

3 讨论

卵巢囊肿是女性生殖器官良性肿瘤，多发于20～50岁女性，可形成严重且广泛的粘连，造成腹水、腹膜刺激相关症状，严重威胁女性健康。手术剥除是治疗卵巢囊肿的常用方案，传统开腹式手术由于损伤较大而逐渐被淘汰，由损伤较小的腹腔镜手术所取代[2]。卵巢囊肿周围血管丰富，且多与皮质复杂交织、层次不清，腹腔镜下分离术为直接剥除，易造成正常卵巢组织损伤，降低卵巢功能，影响性激素分泌，术后易出现并发症[3-4]。因此，探讨如何更加安全有效地剥除卵巢囊肿具有重要意义。

肾上腺素水分离法是临床分离正常组织与病灶的一种方法，通过在皮质与卵巢囊肿间注入肾上腺素溶液，使囊肿组织与正常卵巢自行分离，从而避免手术损伤正常卵巢组织，且有助于降低囊肿破裂率[5]。同时，肾上腺素属血管活性药物，可局部止血，有助于减少术中出血量。本研究结果显示，观察组住院时间、月经恢复时间较对照组短，术中出血量较对照组小，表明肾上腺素水分离法可降低腹腔镜下分离术治疗卵巢囊肿的损伤，促进患者术后恢复。肾上腺素水分离法通过注射肾上腺素溶液，借助水的张力撑开卵巢囊肿与正常卵巢组织的间隙，有助于术者观察病灶，降低手术剥除难度，减少对周围正常组织、血管的损伤，减小对卵巢功能的影响。本研究结果显示，术后1个月观察组血清LH、FSH水平均低于对照组，E2水平高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明肾上腺素水分离法可降低对卵巢功能的影响，减少术后并发症。

综上，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中，利用肾上腺素水分离法可有效减小手术创伤，促进患者术后康复，降低对卵巢功能的影响，减少手术并发症的发生。