40岁以上高龄妇女妊娠结局分析

李艳，杨蕾

(郑州大学第一附属医院 产科，河南 郑州 450052)

由于我国生育政策的调整及现代人观念的改变，高龄产妇的比例明显增加，其妊娠及分娩结局越来越受到重视，尤其是40岁以上的高龄产妇[1]。受社会经济、个体收入及文化程度等因素影响，高龄产妇孕期保健水平参差不齐。本文通过回顾性分析280例40岁以上产妇的临床资料，探讨孕期保健对其妊娠及分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年1月至2018年12月在郑州大学第一附属医院分娩的280例高龄产妇为研究对象，根据产检情况将其分为保健组(165例)和未保健组(115例)。入组标准：(1)年龄≥40岁；(2)本次妊娠为单胎妊娠；(3)无严重的器官功能不全。保健组产妇孕期实施规范管理并定期产检(产检次数≥11次)。(1)孕早期：详细询问病史，核实孕龄，补充叶酸、维生素等，对有合并症及不良孕产史者做好相关检查并进行预防。(2)孕中期：加强营养，适当补充钙剂、铁剂，做好血压监测及体质量增长管理。筛查妊娠并发症，监测胎儿生长发育的各项指标等；进行胎儿系统超声检查；进行无创产前基因检测(non-invasive prenatal testing，NIPT)或羊膜腔穿刺术。(3)孕晚期：通过胎动计数、胎儿电子胎心监护仪等方法了解胎儿在宫内的健康情况，做好胎儿监测，发现胎儿异常者及时终止妊娠；进行心理疏导，解除产妇不良情绪，使其顺利进入分娩期。未保健组产妇门诊随机就诊，未产检或不定期产检(产检次数<5次)。所有病例临床资料完整，妊娠合并症和并发症、新生儿并发症的诊断标准均参照人民卫生出版社第8版《妇产科学》和《儿科学》。

1.2 评价指标(1)比较两组产妇一般情况及妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、胎膜早破、产后出血、前置胎盘、胎盘植入和早产；(2)新生儿并发症：低出生体质量儿、巨大胎儿、新生儿窒息、转入重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)和新生儿出生缺陷；(3)两组产妇分娩方式。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况比较保健组产妇年龄40～47(41.5±1.6)岁，未保健组产妇年龄40～46(41.8±1.4)岁，两组产妇年龄、经产妇比例、体质量超重/肥胖者、辅助生殖技术受孕、瘢痕子宫和妊娠合并症比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇一般情况比较[n(%)]

2.2 两组产妇妊娠并发症比较保健组产妇妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、胎膜早破、早产和产后出血发生率均低于未保健组，差异有统计学意义(均P<0.05)；前置胎盘和胎盘植入发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组新生儿并发症比较两组产妇共分娩新生儿280例，保健组中低出生体质量儿、巨大儿、转入NICU和新生儿出生缺陷发生率低于未保健组，差异有统计学意义(均P<0.05)；两组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组产妇分娩方式比较两组产妇剖宫产率均较高，保健组剖宫产率为43.0%(71/165)，未保健组剖宫产率为53.9%(62/115)，两组剖宫产率比较，差异无统计学意义(χ2=3.218，P=0.073)；保健组急诊剖宫产率(12.7%)低于未保健组(26.1%)，差异有统计学意义(χ2=8.119，P=0.004)。

3 讨论

由于高龄妇女的生理性特征，其内科合并症如慢性高血压、糖尿病和甲状腺疾病等发病率增加，这也使得产科并发症发生率提高。除妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、产后出血、早产率明显增加外，剖宫产率和入住重症监护室率亦明显增加[2]，40岁以上产妇的围产儿NICU的入住率及低体质量儿发生率尤其较高[3]。由于社会及个体等因素影响，一部分高龄孕妇难以接受规范的孕期保健，从而导致产科生育风险的增加。本研究中，保健组产妇通过规范的产前检查，对筛查的合并症进行针对性处理并做好预防工作，在很大程度上规避了孕期相关风险，产妇大部分妊娠并发症发生率低于未保健组，围产儿结局优于未保健组。

经产妇的分娩方式与既往生育情况密切相关，本研究中经产妇居多。由于妊娠合并症和并发症增多、瘢痕子宫的比例增加、辅助生育技术受孕以及紧张、焦虑等心理状态等导致高龄产妇整体剖宫产率增加。除剖宫产率明显增加外，高龄产妇剖宫产的风险随着年龄的增加也在逐步增加[4]。本研究中，两组产妇剖宫产率均比较高。保健组利用多种手段监测孕妇和胎儿情况，母儿情况良好者可进行择期手术，而未保健组缺乏对母儿健康的监测，受胎膜早破、胎儿窘迫等因素影响使得急诊剖宫产率明显增加。高龄产妇分娩方式的选择既要考虑到产妇的基本条件及是否存在合并症和并发症等，还要考虑到产妇本人的意愿。既往有剖宫产史的高龄产妇，有阴道试产愿望经评估具备阴道试产条件时，告知风险知情选择后可阴道试产[5]。通过加强高龄孕妇的孕期管理可有效改善产妇心理状态，提高自然分娩的成功率[6]。

40岁以上产妇中，胎儿染色体异常和胎儿畸形的发生率是适龄产妇的9.1倍[1]。本研究中，未保健组新生儿出生缺陷的发生率高于保健组，不规范的产检，增加了新生儿出生缺陷的发生。主要原因有产妇缺乏对产前诊断的认知，尤其是经产妇；认为自己是高龄妊娠，有恐惧、担心流产等心理。对于年龄超过35岁的孕妇应进行产前诊断，告知产妇行侵入性产前诊断的必要性及存在流产、感染、羊水渗漏等风险，尤其对于40岁以上产妇[7-8]。高龄产妇进行羊膜腔穿刺的并发症发生率和适龄产妇比较并无显著差异[9]。产前诊断资源不足、有产前诊断禁忌证等情况下，可选择行NIPT，但应告知孕妇此方法的局限性。规范的产前检查和产前诊断是提高高龄产妇妊娠质量、减少出生缺陷的重要措施。

综上所述，通过规范化的孕期保健，及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，对于改善高龄产妇妊娠结局有着重要的意义。