健脾生血方联合克氏针固定治疗髌骨骨折疗效及对患者VAS疼痛评分、Bostman评分的影响

马寒星,王连成

1.天津中医药大学 (天津 301600)；2.天津医院康复医学科(天津 300202)

髌骨骨折是下肢骨折中常见一种类型，多见于青中年受外伤或暴力损伤所致[1]。髌骨骨折是典型的关节内骨折，多数会造成膝关节继发损伤，表现为活动障碍、慢性关节炎等，给患者的生活造成严重不便，因此及时有效的复位、固定对髌骨骨折患者意义重大[2]。随着近十余年来科学技术不断发展创新，髌骨固定手术已成为髌骨骨折患者的优先选择，目前临床上常用的内固定物有很多，如克氏针、髌骨爪、单纯钢丝、可吸收材料等[3]，克氏针固定法固定坚强牢靠、骨折愈合速度快，极大地提高了术后膝关节功能恢复的效果[4]。但目前仍有部分患者虽行克氏针内固定手术，但术后恢复速度慢、疼痛改善不明显，针对此类患者的治疗，综合疗效仍不甚满意。传统中医学认为，骨折患者多存在局部血气瘀滞、气血不畅，因此可采用针灸、中药熏洗、外敷贴膏等可减轻患者局部肿胀、疼痛感，促进关节功能恢复、强化康复疗效[5]。鉴于此，本研究采用健脾生血方联合克氏针固定用于治疗髌骨骨折患者40例，并与单纯使用克氏针固定40例对照，观察对膝关节治疗后症状消失时间和骨折愈合时间、中医证候积分、AS疼痛评分、Bostman评分及临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年1月至2018年1月我院骨科收治经确诊的髌骨骨折患者，共80例，按照随机数表法分为两组。治疗组40例，男27例，女13例；年龄20～69岁，平均(43.81±2.99)岁；平均病程(7.69±2.03)d；左侧骨折者19例，右侧骨折者11例。对照组40例，男25例，女15例；年龄20～68岁，平均(41.67±3.38)岁；平均病程(6.97±1.97)月；左侧骨折16例，右侧骨折14例。两组患者性别比例、平均年龄及骨折部位等一般资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。诊断标准:经X线或CT证实，符合《外科学》中关于髌骨骨折的诊断标准。病例纳入标准:髌骨骨折诊断明确，20～70岁之间，男女不限；能配合治疗患者；签署知情同意书。排除标准:合并其他膝关节病变；严重心血管疾病者；排斥相关治疗方案者；易过敏体质者；怀孕及哺乳期妇女。研究方案经医院伦理委员会批准。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者接受克氏针固定治疗：先行骨折复位术确保达到解剖学复位，用2枚克氏针(上海紫霭医疗器械有限公司)分别固定髌骨上下极，辅以钢丝环绕。术后给予常规骨科相关护理和治疗。主要治疗措施包括：预防感染、对症止痛、功能康复等。

2.2 观察组：在对照组基础上给予健脾生血方：黄芪、熟地黄各25 g，红花、当归、川芎、断续、牡丹皮、杜仲、骨碎补、川牛膝各20 g，甘草8 g。术后当天开始服用，每日1剂，水煎取汁200 ml分2次口服，疗程14 d。

3 观察指标 ①患者肿胀、疼痛及瘀斑等症状消失时间及骨折愈合时间；②中医证候积分。根据《中医病证诊断疗效标准》中医症状进行评分。分数越高说明越严重，分数为0～6分，主要包括肢体疼痛、肌肉紧张、肿胀瘀斑及活动受限等；③VAS疼痛评分：此量表用于评价骨折患者疼痛度，共10分，分数越高，代表疼痛程度越高，反之亦然。④Bostman评分：该量表用于评价髌骨骨折后膝关节功能，分数越高，代表膝关节功能越好，反之亦然；⑤临床疗效：若患侧膝关节手术切口达到一期愈合、关节活动度正常且经影像学证实复位良好者，可评价为显著有效；如手术切口达到一期愈合，但关节活动度轻度受损，骨折处有轻微肿胀、疼痛，认为有效；若手术切口出现严重肿胀、愈合时间延长、关节活动严重受限者，认为治疗无效。总有效率(%)=(显著有效+有效)例数/总例数×100%。

结 果

1 两组患者症状消失及骨折愈合时间比较 治疗后，观察组患者肿胀、疼痛及瘀斑等症状消失时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者骨折愈合时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者症状消失及骨折愈合时间比较(d)

注：与对照组比较，△P<0.05

2 两组患者治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组患者肢体疼痛、肌肉紧张、肿胀瘀斑及肢体活动受限等积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者上述中医症候积分均较治疗前明显下降(P<0.05)，且观察组改善幅度优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较(分)

注：治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 两组患者治疗前后VAS疼痛评分、Bostman评分比较 治疗前，两组患者VAS疼痛评分、Bostman评分比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组患者VAS疼痛评分较治疗前显著下降(P<0.05)，Bostman评分较治疗前显著升高(P<0.05)，且观察组改善幅度优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS疼痛评分、Bostman评分比较(分)

注：治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

4 两组患者临床疗效比较 观察者临床总有效率为90.0%(36/40)高于对照组75.0%(30/40)，两组差异比较有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论

膝关节是人体重要的承重大关节之一，髌骨位于膝关节正中位置，是膝关节稳定性的有力保障，在下肢活动中扮演极其重要的角色[6]。髌骨骨折作为骨科常见的一种疾病，多发于成年人，多为暴力损伤所致，占膝关节附近骨折总数的十分之一，该部位骨折后往往膝关节面受到继发损伤，进而导致膝关节活动受限、疼痛难忍、创伤性关节炎等，不仅严重患者日常活动及生活质量，更对患者造成巨大的心理压力[7]。目前临床上常用的髌骨骨折有Rockwood、AO/OTA分型两种分型方法[8-9]。但不管哪种分型法，膝关节是否稳定对骨折的康复效果都起到至关重要的作用，关节稳定性越差则提示康复效果越差[9]。目前，若髌骨骨折后无移位可采取非手术方法治疗，但如若髌骨发生位移，切开复位内固定是目前最常用的治疗方法，目的就是使髌骨骨折患者能尽早、尽快达到解剖学复位，为后续康复功能锻炼打下基础。髌骨骨折内固定的方法多种多样[10]，具体包括：①单纯钢丝固定；②克氏针张力带固定：该法是目前临床上常用的膝关节内固定法，固定可靠，可防止髌骨转位，骨折愈合速度快，但也有引起膝关节疼痛的病例报道；③螺钉张力带固定；④可吸收材料固定[11]；⑤聚髌器固定；⑥钢板内固定：适用于严重粉碎性髌骨骨折患者，但远期疗效尚需进一步验证[12]。综合上述固定方法，克氏针固定治疗髌骨骨折仍然是目前临床工作的首选方法，但尽管切开内固定手术技术成熟，材料制作精良，仍有部分患者存在术后膝关节肿痛难忍、关节僵化的问题。

另一方面，骨折初期的康复锻炼也会在一定程度上加重患者疼痛感，严重者甚至会产生抵触情绪，不能积极主动配合康复锻炼的完成，严重影响关节功能的恢复。但若骨折后为减轻疼痛服用止痛药物，则有造成胃肠道不适等不良作用。近年来对中医研究的不断深入，艾灸[13]、针灸、中药熏洗[14]、中药[15]在骨折患者术后康复过程中的作用逐渐被了解、认识和认可。中医学则认为，骨折发生后，骨折处血溢脉外、气机受阻，产生的肿胀、疼痛等表现皆为气滞血瘀、气血不畅所致，因此治疗上常以活血化瘀、消肿止痛为原则[16]。本研究采用健脾生血方治疗，方中黄芪益气固表，当归活血通络，川芎、红花化瘀通络，川牛膝、断续、骨碎补健骨强筋，牡丹皮清热散瘀，熟地黄、杜仲补肾益气，甘草则调和诸药共同发挥活血祛瘀、消肿止痛之功效。现代药理研究显示，黄芪可以具有增强人体免疫力，强化抗炎、抗菌作用[17]；红花能够改善机体微循环，促进组织的损伤修复[18]；骨碎补可促进骨折局部血流灌注，刺激新生血管形成，进一步达到减轻组织炎症反应，促进组织修复的作用；甘草具有抗炎、抗氧化作用，能清除羟基自由基、超氧阴离子等炎性产物。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者临床症状改善和骨折愈合时间均优于对照组，说明健脾生血方可加速手术部位的恢复；观察组中医症候积分下降幅度大于对照组，说明健脾生血方从中医理论符合用药规律，而改善患者中医临床症状；同时观察组VAS疼痛评分下降或Bostman评分升高幅度大于对照组，说明健脾生血方能快速减轻疼痛，促进膝关节功能恢复，与其他结果相一致，从而提高临床疗效。综上所述，健脾生血方联合克氏针固定治疗髌骨骨折能够显著加速症状消失，改善中医证候积分，减轻疼痛，从而促进髌骨骨折患者功能恢复，提高临床疗效。