基于脑肠肺轴理论通腑泻浊法在急性脑梗死治疗中的应用

李贵阳，嵇建刚，张立霞

山东省潍坊市中医院脑病科(261041)

急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)为全球常见脑血管急性疾病，具有致残率高、致死率高等特点，积极治疗对患者预后非常重要[1]。西医治疗ACI虽然取得一定成果，但其禁忌证也使应用受限，近年来，中西医结合治疗脑血管疾病受到临床广泛关注，同时发挥中西医优势，疗效获得一定程度认可[2]。ACI在中医属“中风”范畴，通腑泻浊法为中医药治疗中风原则之一，可醒脑开窍，缓解病情发展[3]。另外，中医学还发现脑肠轴、肠肺轴在脑梗死等脑血管疾病发生机制中发挥一定作用，中风急性期瘀血内阻，升降失调，痰瘀热湿阻于中焦，胃肠燥结，肠道失润、气血不通，故以脑肠肺轴理论为基础，施以通腑泻浊之法，对ACI治疗起积极作用[4]。基于此，本研究选取我院104例ACI患者为研究对象，以评估基于脑肠肺轴中西医理论的通腑泻浊法对ACI的影响。

资料与方法

1 一般资料 选取2019年3月至2019年12月我院104例ACI患者为研究对象，采用随机数字表法分为常规组及中药组，各52例。中药组男29例，女23例；年龄44～75岁，平均(61.21±9.32)岁；发病时间6～21 h，平均(13.58±2.51)h；梗死位于基底节区28例、脑叶14例、小脑10例；合并高血压9例，糖尿病7例，高脂血症6例。常规组男31例，女21例；年龄44～74岁，平均(60.63±9.09)岁；发病时间6～20 h，平均(13.22±2.47)h；梗死位于基底节区30例、脑叶15例、小脑7例；合并高血压7例，糖尿病5例，高脂血症5例。两组患者性别比、年龄、发病时间、梗死部位、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

病例纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[5]中ACI诊断标准；符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中风痰阻络证候诊断标准，即主证为半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩，次证为头痛目眩、舌质暗红、苔白腻、脉弦滑；入院时发病时间≤24 h，循环、呼吸功能稳定；年龄为≥18岁且≤75岁；经患者及家属知情同意。排除标准：意识障碍；入院24 h内死亡；合并脑外伤、动脉瘤或动脉畸形引起的脑出血；入组前3个月内参与其他临床试验；伴脑肿瘤、风湿性心脏病或代谢障碍性疾病；合并造血系统、内分泌系统严重原发性疾病；相关药物过敏。本研究均符合赫尔辛基宣言。

2 治疗方法

2.1 常规组：给予控制血压、调脂、抗血小板聚集、保护神经等常规治疗。

2.2 中药组：则在常规组基础上予以通腑泻浊法中药方剂治疗：瓜蒌20 g，天麻、厚朴各15 g，茯苓、橘红、菖蒲、枳实、党参、白术、僵蚕各12 g，清半夏、胆南星、竹茹、郁金、全蝎各10 g，生大黄8 g，穿山甲、炙甘草各6 g，水煎制200 ml，分早晚两次服用，1剂/d，连续服用两周。

3 观察指标 ①临床疗效：在治疗前后评估美国国立卫生研究所脑卒中评分(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)[7]，根据中华医学会第四届全国脑血管病学术会议[8]制定的疗效标准评估，分为基本痊愈(NIHSS评分降低91%～100%)、显效(NIHSS评分降低46%～90%)、有效(NIHSS评分降低18%～45%)、无效(NIHSS评分降低低于17%)共4个等级，总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②治疗前及治疗两周后炎症因子：采用放射免疫分析法(试剂盒由北京北方生物技术研究所生产)检测血清白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、白细胞介素8(Interleukin-8,IL-8)水平，使用酶联免疫吸附法(试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司生产)检测血清肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。③治疗前及治疗两周后证候积分：根据患者主次证严重程度情况计分，分别为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)，记录风痰阻络证总得分。④治疗前及治疗两周后神经功能缺损评分：利用NIHSS评分评估，量表共包括11个条目，总分0～42分，分数越高，神经功能损失程度越严重。⑤治疗前及治疗两周后生活自理能力：采用功能独立性评定法(Functional Independence Measure,FIM)[9]、改良Barthel指数(Modified Barthel Index,MBI)[10]评估，FIM量表包含运动功能(91分)、认知功能(35分)2个部分，得分越高，生活独立性越好；MBI量表满分为100分，得分越高，生活活动能力越好。⑥统计腹泻、头晕等治疗期间不良反应发生情况。

结 果

1 两组临床疗效比较 中药组临床疗效明显高于常规组(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后炎症因子比较 治疗两周后，两组血清IL-6、IL-8、TNF-α均较治疗前降低(P<0.05)，且中药组高于常规组(P<0.05)，见表2。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

注：与常规组比较，#P<0.05

表2 两组治疗前后血清IL-6、IL-8、TNF-α比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与常规组比较，#P<0.05

3 两组治疗前后证候积分、神经功能缺损评分比较 治疗两周后，两组证候积分、NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05)，且中药组低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后证候积分、NIHSS评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与常规组比较，#P<0.05

4 两组治疗前后FIM、MBI评分比较 治疗两周后，两组FIM、MBI评分均较治疗前升高(P<0.05)，且中药组高于常规组(P<0.05)，见表4。

5 不良反应发生情况比较 中药组治疗期间出现1例腹泻，常规组出现1例腹泻、1例头晕，均未经特别处理，症状自行消失；两组不良反应发生情况比较(1.92% 与3.85%)，差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 两组治疗前后FIM、MBI评分比较(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与常规组比较，#P<0.05

讨 论

中医学者普遍认为，痰瘀互阻、瘀阻脉络、络破血溢，瘀血结于经脉，致清窍失灵，而发为中风，风痰阻络为其主要证型，则“脑肺互动”在中风发生发展中占据重要地位[11]。且中风后脑髓受损，脑主神明失职，大肠传化不利，糟粕蓄积，浊气不降而上逆，又损伤脑髓，形成恶性循环，“脑肠同病”为中风急性期的重要特征[12]。故脑肠肺轴中医理论在缺血性中风—ACI治疗中非常重要。另外，现代胃肠神经病学研究也证实，胃肠道与中枢神经系统互相关联，ACI发病后中枢神经系统损伤，造成植物神经紊乱、肠蠕动减慢，分泌津液减少，引发便秘；便秘又使腹腔压力升高，毒素不能排出而蓄积于体内，加重脑损伤[13]。ACI患者常伴不同程度咳嗽、咳痰功能障碍，引起痰瘀之证，且增加肺部感染风险[14]。因此，脑肠肺轴西医理论也在ACI发生发展中发挥一定作用。

本研究选用的通腑泻浊法中药方剂中，瓜蒌清热涤痰、润燥滑肠，生大黄泻热通肠、逐瘀通经，橘红散寒燥湿、利气消痰，枳实破气消积、化痰散痞，僵蚕祛风定惊、化痰散结，清半夏燥湿化痰、解毒止咳，胆南星清火化痰、熄风定惊，竹茹清热化痰、除烦止吐，郁金行气化瘀、清心解郁，全蝎息风镇痉、攻毒散结，穿山甲消肿排脓、搜风通络，以化痰散结、清热通腑；并辅以天麻平肝息风、止痉，厚朴理气和胃，茯苓利水渗湿、健脾宁心，菖蒲化痰安神、开窍，党参补中益气、健脾益肺，白术健脾益气、燥湿利水，炙甘草补脾和胃、益气复脉，以调理气血，达上下通利之效。本研究结果显示，两组治疗后证候积分较治疗前降低，但中药组低于常规组。推测该结果由以下两个因素作用引起：①常规西医治疗能通过调节血液循环、改善脑供血等方式，减轻神经损伤，以缓解患者半身不遂、口舌歪斜等症状[15]；②联合通腑泻浊法中药方剂，则能发挥其化痰散结、泄热通腑之效，纠正脑肠肺轴联系通路紊乱，使患者症状改善[16]。另外，有学者指出，ACI不仅引起肠、肺损伤，肠道内细菌、内毒素等还能经门静脉、肠系膜静脉入血，激发炎症因子表达，增加机体炎症反应[17]。而本研究中，中药组治疗后炎性水平(血清IL-6、IL-8、TNF-α)也低于常规组。考虑该结果与本研究通腑泻浊方中瓜蒌、生大黄润燥滑肠，僵蚕、清半夏化痰散结等功效，减轻患者肠、肺损伤，而减轻机体炎症反应有关。上述结果也提示，常规西药疗法联合通腑泻浊法中药方剂，能有效降低机体炎性反应，抑制病情发展，于患者转归有积极意义。

除上述结论外，本研究结果还发现，两组NIHSS评分均较治疗前降低，且中药组低于常规组。究其原因可能与通腑泻浊法能增强胃肠蠕动、减轻痰瘀，调节脑肠肺轴功能，进一步减轻中枢神经系统损伤，改善患者神经功能缺损有关。且中药组临床疗效也明显高于常规组。此外也证实了通腑泻浊法能通过改善脑肠肺轴功能，使患者脑损伤减轻，达到治疗ACI目的。不仅如此，中药组治疗后生活自理能力(FIM、MBI评分)也高于常规组。也说明，常规中药治疗联合通腑泻浊法中药方剂，能发挥其清热通腑、化痰泻浊之功，减轻风痰阻络之证，缓解患者半身不遂、口舌歪斜等症状，提升患者自主活动能力，改善预后。两组不良反应分别为1.92%与3.85%，组间比较差异无统计学意义。这也说明，该中西医结合疗法安全性良好，临床应用价值较高。

综上所述，基于脑肠肺轴中西医理论通腑泻浊法能降低ACI患者炎性水平，缓解临床症状，改善神经功能，于提升患者生活自理水平也有积极意义。