品管圈活动在新生儿PICC置管中的应用价值分析

罗慧红

【摘要】 目的 探讨品管圈（QCC）活动在新生儿经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC） 置管中的应用价值。方法 选取2018年8月～2019年4月本院33例PICC置管新生儿作为观察组， 实施品管圈活动;另选取2018年1～7月本院53例PICC置管新生儿作为对照组， 实施传统护理模式。比较两组患儿静脉炎发生情况以及护士对新生儿PICC置管及维护相关知识的掌握程度， 观察活动开展后的无形成果以及进步率、目标达成率。结果 观察组患儿静脉炎发生率12.12%低于对照组的32.08%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿静脉炎发生等级低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护士对PICC置管及维护相关知识掌握程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。品管圈活动后， 护士的责任与荣誉、工作热情、团队精神、个人表达能力、创造性思维较前有明显提升。活动实施后， 新生儿PICC静脉炎目标达成率为111.14%， 而新生儿PICC静脉炎等级3的进步率为100.00%。结论 品管圈活动在新生儿PICC置管中的应用价值较高， 能够有效降低静脉炎发生率， 提高护士对新生儿PICC置管及维护相关知识的掌握程度， 大大增强团队凝聚力， 为更多患儿提供最优质的护理服务。

【关键词】 品管圈活动;新生儿;经外周静脉穿刺中心静脉导管;静脉炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.085

靜脉炎是新生儿PICC置管最常见的并发症之一， 相关文献报道小儿PICC置管静脉炎的发生率为24.04%～39.6%， 主要与小儿血管细、不配合操作、剧烈活动等因素呈正相关[1]。一旦发生静脉炎会导致PICC停用甚至拔管， 影响患儿的治疗， 并给患儿带来痛苦， 严重时可导致导管相关血流感染而危害到患儿生命， 不仅增加工作难度和强度， 也影响科室专业水平， 影响患儿家属满意度， 增加医疗纠纷[2]。因此， 采取有效的干预措施提高新生儿PICC维护质量， 降低相关并发症发生率意义重大[3]。本科于2018年8月正式在PICC置管患儿中开展品管圈活动， 观察其应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1～7月本院新生儿科53例PICC置管新生儿作为对照组， 其中男34例， 女19例;年龄3～31 d， 平均年龄（15.2±5.8）d;其中足月儿21例， 早产儿32例;疾病类型：新生儿坏死性结肠炎26例， 新生儿呼吸窘迫综合征15例， 消化道先天畸形12例;另选取2018年8月～2019年4月本院新生儿科33例PICC置管新生儿作为观察组， 其中男18例， 女15例;年龄3～33 d， 平均年龄（15.4±5.9）d;其中足月儿12例， 早产儿21例;疾病类型：新生儿坏死性结肠炎15例， 新生儿呼吸窘迫综合征10例， 消化道先天畸形8例。两组患儿年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。另外选取科室内20名护理人员， 均为女性， 年龄22～45岁， 平均年龄（33.16±4.28）岁， 均自愿参与本次研究。

纳入标准：①成功置管;②临床资料完整;③患儿家属均对本次研究项目知情同意。排除标准：①自身免疫性疾病患儿;②恶性肿瘤患儿;③严重心脑血管等疾病者局部感染者。

1. 2 方法 对照组采用常规护理模式。术后整理用物， 拍片定位， 温箱保暖， 术后予以常规病情观察， 预防并发症， 常规脉冲式冲管。观察组采用品管圈活动， 具体如下。①成立品管圈小组：品管圈小组共20名， 成立于2018年8月25日， 由1名本科护士担任圈长， 1名本科护师担任副圈长， 另外有2名分别担任指导员与秘书， 剩余其他护士均担任圈员， 1名担任辅导员， 圈长负责监督管理活动， 副圈长与秘书负责组织成员活动， 指导员负责分配成员任务， 圈员负责收集相关知识、统计收集数据、采集相片、制作幻灯片等， 根据圈员无记名投票方式确定品管圈小组名称为“呵护嫩苗圈”， 圈口号：用心呵护， 用爱滋润。寓意是用双手让宝宝在太阳的光辉下健康成长， 为宝宝献上光明的未来。②选定主题， 拟定活动计划：通过头脑风暴法， 全体圈员针对目前本科室需要解决的4个问题进行讨论， 并采用评价法从上级重视程度、紧迫性、可行性、圈能力等4个方面进行打分， 总分第一的确定为本次活动主题， 即“降低新生儿PICC静脉炎的发生率”。品管圈活动主题选定表见表1。本次活动时间为2018年8月～2019月4日。③现状把握：品管圈活动前新生儿PICC置管共53例， 其中发生静脉炎17例;护士对PICC置管及维护相关知识掌握不到位。④目标设定：本科PICC静脉炎的发生率达32.08%， 目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）=32.08%-（32.08%×80%×70%）=14.12%。⑤原因分析：通过头脑风暴的方式， 全体圈员讨论找出新生儿PICC的所有可能原因进行打分， 依据80/20原则， 选定排名前3的为要因， 其分别为操作规范细节和质量标准不明确、护士培训考核力度不足、科室质控力度不够。⑥对策拟定与实施：针对要因， 全体圈员通过头脑风暴法进行分析、探讨改善对策：a.针对操作规范细节和质量标准不明确， 需制定细化的PICC护理指引及维护流程， 新增PICC更换敷料评分标准， 作为科室操作考核项目之一;完善PICC维护技术， 如持续静脉滴注中每4小时用肝素盐水脉冲式冲管;暂停输液封管状态中每4小时用肝素盐水脉冲式冲管并正压封管;置管后前3 d常规用多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜辽妥）q.8 h.外涂， 发生静脉炎时继续予喜辽妥q.8 h.外涂。并制定细化的PICC护理质量考核标准;b.针对护士培训考核力度不足按照统一标准培训， 对置管及维护操作中可能导致静脉炎的细节定期重点培训， 并对低年资护士进行重点培训;c.针对科室质控力度不够， 新增新生儿PICC维护单， 每天督促管床护士注意PICC的护理， 加强对护士导管规范维护的质控频率， 每周讲评， 每月月底组长组织一次护理质量分析， 将存在的问题及注意事项在科室分享， 做到持续质量改进， 对于非可观原因的问题进行责任追究;d.对于已经发生静脉炎的患儿应加强康复护理， 护理人员首先应指导患儿适当的抬高穿刺侧的肢体， 以便于静脉回流。必要时可沿穿刺点上方15 cm处予以红外线照射30 min， 2次/d， 连续5 d;将喜辽妥q.8 h.外涂患处， 有效治疗静脉炎。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿静脉炎发生情况以及护士对新生儿PICC置管及维护相关知识的掌握程度， 观察活动开展后的无形成果以及进步率、目标达成率。①静脉炎分级标准：0级：无症状;1级：穿刺部位出现红斑， 伴随或不伴随疼痛;2级：穿刺部位出现红斑及疼痛， 和（或）水肿;3级：穿刺部位疼痛及出现红斑形成条状痕/纹， 可触及静脉索;4级：穿刺部位疼痛及出现红斑形成条状痕/纹， 可触及的静脉索长度>1 cm， 化脓性引流[4]。②采用院内自制的关于PICC置管及维护相关知识调查问卷进行评估， 总分为100分， 评分越高表示护士对PICC置管及维护相关知识的掌握程度越高[5]。③观察圈员能力变化以及活动前后进步率以及目标达成率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿静脉炎发生情况比较 观察组患儿静脉炎发生率12.12%低于对照组的32.08%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿静脉炎发生等级低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组护士对PICC置管及维护相关知识掌握程度比较 观察组护士对PICC置管及维护相关知识掌握程度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 3 无形成果 品管圈活动后， 护士的责任与荣誉、工作热情、团队精神、个人表达能力、创造性思维较前有明显提升。见图1。

2. 4 目标达成率及进步率 活动实施后， 新生儿PICC静脉炎目标达成率为111.14%， 而新生儿PICC静脉炎等级3的进步率为100.00%。

3 讨论

随着围生医学的日益发展， 新生儿娩出存活率明显提高， 但仍有部分极低体重儿、早产儿亟待拯救， 此类患儿往往需要长时间的胃肠外营养支持以及频繁的输液治疗， 静脉穿刺难度大， 给新生儿的治疗护理工作增加难度[6]。与传统深静脉穿刺术相比， PICC操作便捷、创伤小、置管时间长， 目前以广泛应用于新生儿科， 为重症患儿的营养支持与输液治疗提供有利保证[7]。但PICC仍属于深静脉置管， 使用过程中容易出现多种并发症， 其中静脉炎是比较常见的置管并发症， 往往对患儿的治疗进程造成严重影响， 也是引起医患纠纷的首要源头[8]。

为进一步完善新生儿PICC的维护流程， 本科于2018年8月开始实施品管圈活动， 并成立呵护嫩苗圈的小组， 组内成员明确分工， 各司其职， 针对静脉炎的发生原因展开头脑风暴， 并拟定相关对策， 结果显示：活动开展后新生儿PICC的静脉炎发生率由32.08%下降至12.12%， 尤其3级静脉炎发生率由26.42%下降至0， 且护士对新生儿PICC相关知识达到>90分者由活动前的40%上升至80%， 说明品管圈活动的开展使护士对新生儿PICC相关知识有所提高， 规范了护理流程， 提高护士的专业性与责任心， 为患儿提供优质的导管服务， 有效降低PICC并发症发生率[9]。且品管圈活动后， 护士的责任与荣誉、工作热情、团队精神、个人表达能力、创造性思维较前有明显提升， 活动实施后， 新生儿PICC静脉炎目标达成率为111.14%， 而新生兒PICC静脉炎等级3的进步率为100.00%。可见品管圈活动促使医护工作具有计划性、规范性， 促进医护之间的协作与配合， 提高医护人员的工作效率， 增加科室与医院的经济效益和社会效益[10]。

综上所述， 品管圈活动在新生儿PICC中的应用价值较高， 能够有效降低静脉炎发生率， 提高护士对新生儿PICC置管及维护相关知识的掌握程度， 大大增强团队凝聚力， 为更多患儿提供最优质的护理服务。

参考文献

[1] 熊菲峰， 李崎. 品管圈活动在降低新生儿 PICC 置管非计划性拔管发生率的应用. 南昌大学学报（医学版）， 2014， 54（11）：77-80.

[2] 王妍妍， 王霞. 品管圈活动在降低新生儿PICC并发症发生率的应用. 徐州医科大学学报， 2018， 38（1）：67-70.

[3] 贺万香， 梁迎盈， 路鑫， 等. 应用品管圈降低早产儿 PICC 堵管率的效果观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（6）：886-889.

[4] 王蔚， 李忠霞. 品管圈联合金黄散外敷在降低新生儿PICC穿刺点感染率中的应用. 内蒙古中医药， 2017， 36（10）：180.

[5] 石岚， 徐卫英， 董赟， 等. 运用品管圈提高乳腺癌患者PICC维护质量的实践. 中国护理管理， 2013， 13（5）：69-71.

[6] 林欢， 孙春红， 樊婷， 等. 品管圈活动降低血液病患者PICC并发症. 护理学杂志， 2015， 30（1）：33-36.

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[8] 陈小丽， 刘春雨， 韩潇， 等. 品管圈在PICC置管术后并发症应用效果的Meta分析. 重庆医学， 2018， 47（9）：1221-1224.

[9] 徐静. 品管圈护理模式运用于心胸外科PICC置管术中对降低感染及提升护理质量的影响. 国际护理学杂志， 2019， 38（14）：

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[10] 王玉果， 许红梅， 肖莹莹， 等. 品管圈活动在预防神经外科患者 PICC 非计划性拔管中的应用. 护理实践与研究， 2015， 12（4）：

52-53.

[收稿日期：2020-01-21]