保乳手术与改良根治术对乳腺癌患者并发症及生存预后的影响

丁毅

【摘要】 目的 探究保乳手术和改良根治术对乳腺癌患者并发症、生存预后的影响。方法 80例乳腺癌患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组（38例）和观察组（42例）。对照组采用改良根治术治疗， 观察组采用保乳手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生情况、生存预后质量评分及血清转化生长因子-α（TGF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原153（CA153）水平。结果 观察组手术时间（114.54±12.47）min、住院时间（9.40±2.71）d短于对照组的（160.25±20.34）min、（15.09±3.17）d， 术中出血量（80.69±9.48）ml少于对照组的（137.58±14.57）ml， 差异具有统计学意义（t=12.245、8.653、20.891， P<0.05）。两组患者血清TGF-α、VEGF、CEA、CA153水平比较差异无统计学意义（t=0.531、0.322、0.496、0.365， P>0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.841， P<0.05）。术后6个月， 观察组生存预后质量评分为（95.67±2.54）分， 高于对照组的（80.45±2.63）分， 差异具有统计学意义（t=26.318， P<0.05）。结论 保乳手术能够减少乳腺癌患者术后并发症的发生， 提高生存预后， 值得临床推广应用。

【关键词】 保乳手术;改良根治术;乳腺癌;并发症;生存预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.056

乳腺癌属于恶性肿瘤中的一种， 且是临床相对比较常见的病症之一。该病通常来说， 主要以女性为高发群体， 且其发病率在近年来有着明显上升趋势。临床认为， 原位癌对于患者而言并不致命， 但随着病情的逐渐发展， 癌细胞会出现转移并严重威胁患者生命安全， 故有必要及时予以患者干预治疗[1]。当下， 对于乳腺癌主要通过手术方式进行治疗， 传统的改良根治术是常见手术方式， 但创伤性较大， 对术后康复不利。而相关研究表示， 保乳术作为一种新型手术方式， 能够在减少创伤的同时有效清除病灶[2]。本研究深入探究保乳手术和改良根治术对乳腺癌患者并发症、生存预后方的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2019年1～6月本院收治的80例乳腺癌患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组（38例）和观察组（42例）。对照组患者平均年龄（47.51±2.47）岁。观察组患者平均年龄（48.17±2.97）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①术后病理学等检查证实为乳腺癌;②未存在乳头偏斜或溢乳等状况;③单侧原发性病症。排除标准：①拒绝参与或中途退出本次研究;②腋窝淋巴结明显肿大、融合;③存在沟通障碍、精神疾病史;④存在严重心、肝、肾疾病患者。所有患者及其家属对本次研究均知晓， 且自愿签署知情同意书， 本院伦理委员会对此知情并批准研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用改良根治术治疗， 手术体位采用仰卧位， 麻醉方式采用气管插管全身麻醉， 常规进行消毒、铺巾并结合影像学检查对病灶部位手术切口进行确定。术前准备完毕后， 在肿瘤边缘约3 cm外作手术切口， 切口以斜梭形、横形为主;对皮瓣、肌肉等进行游离并让病灶组织充分暴露， 将肿瘤周边大小>3 cm的组织（包括乳头）进行切除， 同时对外下象限至外上象限、腋静脉至背阔肌的Berg Ⅰ、Ⅱ淋巴结进行清扫， 同时对胸小肌、胸大肌进行保留， 在手术结束后实行放疗、化疗。

1. 2. 2 观察组 患者采用保乳术治疗， 手术体位采用仰卧位， 麻醉方式选取气管插管全身麻醉， 常规进行消毒、铺巾并结合影像学检查對病灶部位手术切口进行确定。以病灶为中心作手术切口， 切口形状为放射状、弧形（或横形）， 对肿瘤、肿瘤周边正常组织（约1.5 cm）

进行完整切除后， 依据实际病情将腺叶段（或乳腺叶）进行切除， 术中肿瘤切缘作冰冻切片检查， 若结果为阳性， 则需对切除范围进行扩大， 至切缘显示为阴性为止， 以此对切缘阴性、不留恶性肿瘤细胞起到保障作用。切除完毕后实行止血、皮内缝合操作， 同时在患者腋下另作切口（长度约1.5 cm左右）， 自腋静脉至背阔肌外侧缘， 对腋窝Berg Ⅰ、Ⅱ淋巴结进行清扫， 清扫过程中要对胸背、胸长神经进行保护。术后常规冲洗、缝合、抗感染并留置引流管， 尽早对患者进行乳腺、胸壁的放疗照射， 若是存在淋巴结转移状况， 则照射需增加患侧锁骨上区以及腋窝顶淋巴结区， 放疗完毕后实予以化疗。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生情况、生存预后质量评分及血清TGF-α、VEGF、CEA、CA153水平。术后6个月， 对生存预后质量评分以本院自制问卷调查表进行判定， 满分100分， 评分越高表示其生存预后越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较 观察组手术时间（114.54±12.47）min、住院时间（9.40±2.71）d短于对照组的（160.25±20.34）min、（15.09±3.17）d， 术中出血量（80.69±9.48）ml少于对照组的（137.58±14.57）ml， 差异具有统计学意义（t=12.245、8.653、20.891， P<0.05）。