美宝湿润烧伤膏在肛周皮肤损伤中的应用效果观察

可艳清 李艳霞 王春莲 赵士荣 徐惠 孙红运

【摘要】 目的 观察美宝湿润烧伤膏与康惠尔贴联合造口粉及香油在肛周皮肤损伤中的应用效果。方法 100例因大便失禁或腹泻导致肛周皮肤损伤的患者作为研究对象， 按照入院的先后顺序分为观察组与对照组， 各50例。观察组采用美宝湿润烧伤膏换药， 对照组采用康惠尔贴联合造口粉及香油换药。比较两组患者的治疗效果、愈合时间、疼痛数字评分法（NRS）评分以及满意度。结果 观察组患者总有效率94%高于对照组的68%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者愈合时间（9±6）d短于对照组患者的（14±9）d， NRS评分（2.3±0.2）分低于对照组的（4.2±0.5）分， 差異均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者总满意度96%高于对照组的66%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用美宝湿润烧伤膏治疗大便失禁或腹泻所致肛周皮肤损伤效果优于康惠尔贴联合造口粉及香油， 值得临床推广应用。

【关键词】 皮肤损伤;大便失禁;腹泻;美宝湿润烧伤膏;康惠尔贴;造口粉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.053

大便失禁（fecal incontinence）是指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排出粪便。腹泻（diarrhea）是指正常排便形态改变， 频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。二者可因胃肠道疾患、情绪焦虑失调、神经肌肉系统病变、消化系统发育不成熟、肠黏膜的分泌与吸收功能异常、饮食不当、使用泄剂不当等多种原因均可导致， 二者是医院临床护理常遇到的问题， 尤其在高龄、危重、胃肠功能紊乱及瘫痪卧床患者中发病率尤高， 进而造成患者身体和精神上的痛苦， 严重影响该类患者的治疗效率。由于大便失禁或者腹泻导致机体排出刺激物质和有害物质， 使得肛周皮肤经常或持续处于粪液浸渍刺激的状态， 外加频繁的排便导致反复擦拭摩擦肛周皮肤， 极容易导致肛周皮肤发生潮湿发红、肿胀、破溃糜烂等不同程度的炎症反应， 并伴有不同程度的疼痛表现， 此类皮肤损伤不但不易愈合， 也大大增加了患者的痛苦。粪液细菌经肛周破损皮肤入血又增加了感染机会， 使患者病情加重， 延长住院时间， 增加患者的治疗及护理的费用， 同时也增加了临床护理工作的难度和工作量， 目前临床这一问题的处理方法多样， 常用康惠尔贴联合造口粉及香油治疗， 但效果都不理想。自2017年2月开始本院应用美宝湿润烧伤膏治疗大便失禁或腹泻所致的肛周皮肤损伤， 有效率高、愈合时间短、患者的疼痛感受明显降低， 具有非常积极的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2019年4月本院收治100例的大便失禁或腹泻所致的肛周皮肤损伤的患者为研究对象， 纳入标准：①所有入选的患者临床表现均符合肛周皮肤损伤;②入选患者未患有糖尿病、高血压等症状;③患者精神状态正常， 能与医护人员进行正常的沟通交流;④患者未患有其他肛肠科疾病;⑤患者在入院前未进行肛周皮肤损伤系统性的治疗或应用任何药物;⑥所有患者及其家属均知晓并愿配合本院开展实验。患者入组后按照肛周皮肤损伤的不同程度分为三度：Ⅰ度为肛门周围皮肤潮湿、发红、瘙痒;Ⅱ度为肛门周围皮肤破溃;Ⅲ度为肛门周围皮肤破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟或深达肌层[1]。其中Ⅰ度52例， Ⅱ度36例， Ⅲ度12例;男68例， 女32例;年龄58～94岁， 平均年龄66岁;疾病类型：脑血管意外15例， 心血管疾病31例， 肺部感染及呼吸衰竭28例， 其他疾病26例。按照入院的先后顺序将患者分为观察组和对照组， 各50例。

1. 2 方法 所有患者在积极治疗原发病、大便失禁或腹泻的基础上， 嘱咐患者注意休息， 给予合理营养支持， 提高机体免疫力， 避免进食油腻、高纤维、辛辣刺激性食物， 忌烟酒。严重腹泻时可暂禁食， 遵医嘱给予补液及静脉内营养供给。关注体温， 必要时遵医嘱应用抗生素。首次处置前判断肛周皮肤损伤程度并做好记录， 在患者每次排便后均用一次性柔软湿巾拭去肛周粪便， 再用温水毛巾轻轻蘸拭清洁肛周皮肤， 避免用力反复擦洗动作， 干预处置前将残留在创面上的药物及液化渗出物拭去， 创面用0.9%生理盐水注射液清洗， 创面周边用0.2%碘伏消毒， 待干。观察组用美宝湿润烧伤膏涂抹创面及周围皮肤红肿处， 且大于破损及红肿面积， 采用棉签轻轻涂抹均匀， 一般涂抹厚度薄于

1 mm， 每4～6小时用药1次， 或根据大便失禁及腹泻次数增加处置干预频次。对照组用造口粉喷涂创面， 康惠尔贴覆盖， 周围红肿处用香油涂抹保护， 且大于红肿面积。康惠尔贴液化面积大于创面面积或发生脱落时及时重新处置更换。涂抹部位尽量避免局部受压或摩擦， 保持局部清洁卫生， 给予患者定时变换体位， 保持床单整洁、干燥。每次干预处置后3 min行疼痛评分并做好记录;每班次观察、记录肛周损伤进展变化程度。

1. 3 观察指标及判定标准 ①治疗效果：将本次疗效分为显效、有效、无效3个等级[2]：显效：治疗1～2 d红肿消退， 破溃渗出者治疗3～4 d局部干燥、无分泌物;有效：治疗4～5 d皮肤红肿减轻， 破溃渗出者分泌物减少;无效：治疗5 d皮肤红肿未消退、破溃渗出者分泌物增加。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②愈合时间：从首次干预处置起始， 直至肛周皮肤损伤完全愈合所需时间;对于肛周皮肤损伤尚未完全愈合的患者， 在其出院或死亡前最后一次评估其愈合程度及所需时间。完全愈合标准为损伤皮肤创面干燥、结痂、脱落。③疼痛评分：两组患者分别从首次干预处置始， 每次干预处置3 min后评估患者疼痛评分， 评分标准采用NRS， 评分越高表示疼痛越严重。④满意度：治疗后护士向患者发放本院自制的满意度评分表， 评分表总分100分， 91～100分为十分满意;70～90分为满意;<70分为不满意;总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果对比 观察组患者总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者愈合时间、NRS评分对比 观察组患者愈合时间短于对照组患者， NRS評分低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗后满意度对比 观察组患者总满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

腹泻或大便失禁引发肛周皮肤损伤的主要原因是粪便和尿中的尿素在产氨菌作用下分解产生氨， 刺激皮肤， 使皮肤发红、表皮脱落或糜烂[3]。本研究分别采用美宝湿润烧伤膏和康惠尔贴联合造口粉、香油治疗， 而美宝湿润烧伤膏具有较强的抗感染能力及促进创面愈合的作用。观察组的总有效率显著高于对照组、愈合时间显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明美宝湿润烧伤膏治疗腹泻或大便失禁导致的肛周皮肤损伤疗效显著。另外统计了两组患者采用不同方法干预处置后的自我疼痛感受评分， 观察组的疼痛评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明美宝湿润烧伤膏在治疗腹泻或大便失禁引发肛周皮肤损伤的疗程中明显减轻了患者的疼痛感受。美宝湿润烧伤膏是我国烧伤学科带头人徐荣祥教授发明并监制的原位皮肤再生治疗烧伤的专用药品， 该产品已获得国家中药保护品种证书， 美宝湿润烧伤膏是采用湿式愈合理念治疗烧伤创面的特效用药。而烧伤创面与腹泻或大便失禁导致的肛周皮肤损伤创面有很大的相似性， 均伴有红、肿、热、痛、破溃等炎性创面特征， 在此项研究中， 观察组应用美宝湿润烧伤膏收效显著。美宝湿润烧伤膏其主要利用黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳、冰麻油等植物研制而成， 是一个再生医疗技术， 为软膏剂型， 其药性寒， 具麻油香气， 具有清热解毒、止痛止血、去腐生肌等功能[4]。美宝湿润烧伤膏呈油性， 能在皮肤损伤创面形成一层保护膜作用， 减少粪液对皮肤的进一步继发性的刺激;其使肛周损伤创面持续处于湿润状态， 给创面创造了生理湿润环境， 符合治疗溃烂创面修复的新理念， 有效加快创面的愈合速度;其药物成分具有促进创面愈合及良好的引流作用， 可以去除腐败坏死的组织， 使创面逐步达到清洁无菌状态， 促进新鲜肉芽的生长， 同样加快了创面愈合速度， 明显缩短创面修复愈合时间;其具有保护创面基底部神经末梢、松弛立毛肌及隔离空气等多方面的作用， 创面止痛效果优良[5-8]， 患者用药后疼痛明显减轻甚至缓解;同时该药物对患者创面刺激性小， 使用后基本可以不考虑药物为患者带来的不良症状， 使患者更易于接受。

综上所述， 美宝湿润烧伤膏可以更好地治疗腹泻或大便失禁引发的肛周皮肤损伤问题， 促进创面再生与修复， 缩短愈合时间， 减轻患者经济负担， 减轻患者创面疼痛感受， 提高患者舒适度， 其操作方法简便及疗效显著， 减轻护理工作量， 优化护理质量。美宝湿润烧伤膏可作为一种安全、有效、用法简便、购买方便、价格低廉的肛周皮肤损伤的局部治疗药物， 也是一种非常理想的治疗方法， 值得临床推广应用。

参考文献

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[3] 佟振鹏， 杨文东. 湿润烧伤膏治疗危重症肛周皮肤损伤患者的效果观察. 航空航天医学杂志， 2012， 23（6）：735-736.

[4] 冯雅琴. 湿润烧伤膏在临床护理中的应用进展. 护理研究， 2006， 20（27）：2451-2453.

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[8] 张庆生. 湿润烧伤膏治疗 ICU 内肛周皮肤损伤患者的临床观察. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2013， 13（27）：71.

[收稿日期：2019-12-06]