微创与开颅手术在高血压脑出血治疗中的应用效果对比

王宏伟

【摘要】 目的 对比微创与开颅手术在高血压脑出血治疗中的应用效果。方法 170例高血压脑出血患者， 随机分为对照组与观察组， 每组85例。对照组给予开颅手术治疗， 观察组给予微创手术治疗。对比两组临床疗效;手术前后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100蛋白水平;手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况。结果 观察组总有效率97.6%高于对照组的78.8%， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后7、14 d， 观察组血清NSE、S-100蛋白水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间（43.61±3.59）min、住院时间（11.35±2.02）d均短于对照组的（70.90±3.52）min、（16.37±2.54）d， 术中出血量（87.77±13.79）ml少于对照组的（106.66±13.46）ml， 并发症发生率9.4%低于对照组的21.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压脑出血治疗时选择微创手术， 取得了较为确切的效果， 存在推广价值。

【关键词】 开颅手术;微创手术;脑出血;生存质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.016

我国成人患高血压的几率约为23.2%， 且存在较低的控制达标率、治疗率、知晓率， 患高血压脑出血后病情迅速发展， 可引发脑水肿和血管痉挛， 加大了颅内压， 致使脑疝形成。临床对其治疗的主要手段即为手术清除血肿， 保证神经功能状态正常， 减轻压迫脑组织的程度， 使其预后和生存质量得以改善。但常规开颅手术可使患者脑部受损， 尤其是中老年患者， 发生并发症的几率极高， 影响治疗的效果。据相关文献指出[1]， 将微创手术用于高血压脑出血的治疗中， 疗效安全且可靠， 可显著降低手术的风险。为对其疗效加以探究， 本文针对高血压脑出血的治疗给予微创手术， 并对其效果展开分析， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年12月～2019年12月在本院接受治疗的170例高血压脑出血患者。所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准， 并通过磁共振成像（MRI）或CT检查确诊， 知晓本次研究， 且签署了同意书。排除标准：凝血功能存在障碍者;存在恶性肿瘤者;脑干存在血肿或出血者[2]。将患者随机分为对照组与观察组， 每组85例。对照组中男45例， 女40例;年龄55～80岁， 平均年龄（61.39±7.28）岁。观察组中男42例， 女43例;年龄56～80岁， 平均年龄（61.34±7.39）岁。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受脱水治疗， 使其颅内压降低， 保证呼吸道畅通， 为预防感染遵医嘱给予抗生素， 补充其电解质， 以分析血气的结果对酸碱平衡加以维持。

对照组选择开颅手术治疗， 以术前检查为依据将血肿位置确定， 将手术的术野显露， 将骨瓣去除， 硬脑膜瓣向颞枕部侧翻， 将颞底部去骨的面积扩大， 将血肿清除， 对坏死组织实施切除， 待充分止血后， 逐层将切口关闭。

观察组选择微创手术治疗。以CT检查结果为依据， 将穿刺部位确定， 然后开始局部麻醉， 实施钻孔， 以“十”字将硬脑膜切开， 注意避免出现医源性的脑组织损伤， 以定位为依据将血肿专用排空针刺入其内部， 颅内血肿的清理选择吸引器， 将2～4 U尿激酶注入残留的血肿腔内， 开始6 h闭管， 然后以留置常规引流管为依据， 在3～5 d后将引流管拔出。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①对比两组临床疗效。疗效判定标准：治愈：相较于术前， 神经功能缺损评分减少91%～100%， 临床症状大部分均消失， 基本恢复正常体征;显效：与术前相比， 神经功能缺损评分减少46%～90%， 临床症状基本消失， 明顯改善了各项体征;有效：神经功能缺损评分较术前减少19～45%， 临床症状得以缓解， 缓解了各项体征;无效：神经功能缺损评分较术前增加或减少0～18%， 临床症状、体征无变化， 甚至加剧[3]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②对比两组治疗前后NSE、S-100蛋白水平。以酶联免疫吸附测定法（ELISA）对两组血清NSE、S-100蛋白水平进行检测。③对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术前后血清NSE、S-100蛋白水平对比

术前， 两组血清NSE、S-100蛋白水平对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后7、14 d， 观察组血清NSE、S-100蛋白水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组各项观察指标对比 观察组手术时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

非外力导致颅内血管破损诱发的出血为脑出血， 发病的主要原因是血脂升高、糖尿病、高血压、血管老化、脑内动脉硬化、血管畸形等， 其致残率、致死率较高， 其特点为发病急、病情发展极为迅速， 病情在短时间内即可出现恶化等， 致使神经系统出现继发性和原发性的损害。据有关文献指出[4]， 血肿可损伤脑组织， 伴随着局部组织的不断渗出， 增加了细胞的毒性， 引发周围的神经组织出现水肿、变性， 可导致脑组织出现不可逆的损伤， 临床建议及时给予有效的手术治疗加以干预。