类m型可移动护栏在卧位DR摄影患者中的应用效果观察

陈云华，邓五许，薛剑峰，陈仁华

（江西省赣州市人民医院放射科，赣州 341000）

当今医学影像学在疾病诊断中的重要地位是不容置疑的，它既可为临床提供疾病的形态学诊断，亦能提供功能学的诊断。而X线摄影是临床上最常用的检查方法。放射检查床面窄(65cm)，没有护栏。对于卧位检查的患者，摆放体位和摄影中存在较高的坠床/跌倒风险。目前主要由家属在机房陪检，以预防患者坠床跌倒。对于没有家属陪同的患者，是坠床风险的主要人群。坠床可引起头颅损伤、四肢骨折、软组织损伤、惊吓等严重伤害，且容易引发医疗纠纷[1]。中国医院协会在提出病人安全目标时，把“防范与减少跌倒/坠床”制定为目标之一[2，3]。 对此隐患需要密切关注，严加防范[5]。 参照飞利浦数字X光机3立式拼接片架的类n型可移动把手，我科请专业人士制作一种类m型可移动护栏，应用于我院2019年7月1-14日卧位DR摄影的患者，使患者在DR摄影中或翻身摆放摄影体位时，保护患者不致坠床，保障患者安全；减少家属的陪检，避免或减少家属不必要的X线辐射，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年7月1-14日18-80岁卧位DR摄影的患者为研究对象，排除病情危重和精神异常的患者。按照检查日期的单双号进行分组，单号日期检查的患者为对照组，双号日期为实验组。对照组522例，男265例，女257例；平均年龄（48.68±8.94）岁。实验组534例，男288例，女246例；平均年龄（47.53±9.02）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 类m型可移动护栏的制作与使用方法

1.2.1 类m型可移动护栏的制作 参照飞利浦数字X光机3立式拼接片架的类n型可移动把手，请专业人士将直径2cm，长5.4m的实心圆柱钢材，制成4个间距25cm、高45cm[4]的m型可移动护栏，涂上黄色或其它颜色的油漆，最后在护栏的一端各安装一个特制的固定钳夹。

1.2.2 使用方法 在检查床的长轴边轨距离两端10cm处各平行插入一个我科制作的类m型护栏，将固定钳夹旋转90°，活动把手由横向拉向纵向，即可稳定固定护栏。检查床内缘头、足两端护栏固定于在用状态，外缘头、足两端护栏均暂时平行插入距离床头10cm处，呈备用状态。患者上检查床后，将足端护栏移动到距离检查床足端10cm处，技师根据患者检查部位和摆放体位的需要，先打起并固定不影响摆放体位的那端护栏，摆好体位后，再将另外一端的护栏打起固定。

对照组有家属的病重、行动不便和年龄大于70岁的患者，由其家属在机房陪检；没有家属的轻症、行动自如、年龄小于70的患者，没有护栏等保护措施，直接摄片。实验组患者摄影时使用我科制作的类m型可移动护栏。

1.3 观察指标 比较两组患者摄影中高风险评估率、坠床/跌倒例数、家属陪检率、患者满意度（分，±s）。满意度调查采用自设调查问卷比较，满分100分，分值越高，表示越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据汇总和统计学分析，计数资料采用频数、百分比进行描述，计量资料采用±s表示，家属陪检例数（率）和患者满意度采用检验，摄影中高风险评估率，采用Fisher精确检验 ，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者摄影中高风险评估率、家属陪检率、坠床/跌倒例数的比较 对照组和实验组患者摄影中高风险评估率、家属陪检率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）；坠床/跌倒例数比较，差异无统计学意义。

2.2 两组患者满意度比较 实验组需要家属陪检的患者明显少于对照组，满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者摄影中高风险评估率、坠床/跌倒例数、家属陪检率、患者满意度（分，±s）的比较

表1 两组患者摄影中高风险评估率、坠床/跌倒例数、家属陪检率、患者满意度（分，±s）的比较

与对照组比较 *F＜0.05，#P＜0.05

71.83±6.35 95.33±7.31#跌倒/坠床(例)对照组实验组组别 例数 摄影中高风险评估率(%)患者满意度(分，images/BZ_29_1032_2209_1048_2245.png±s)522 534 100 2.8*1 0陪检例数(率%)235(45.02)15(2.8)#

3 讨论

医院安全是十大安全目标之一。据有关资料显示临床科室跌倒、坠床高危因素评估率达90%，医院内发生坠床，轻者皮肤擦伤，重者骨、颅内出血等，引起病情变化，出现并发症造成死亡[5，6]。研究证明，39%-44%的跌倒是由环境因素引发[7，8]。跌倒造成伤害比例为42%，严重伤害为8%[8，9]。患者进行卧位DR摄影时，由于检查床面窄，没有护栏，没有抓手，没有孔洞，一般护栏无法固定，摆放体位和摄影过程中均存在较高的坠床/跌倒风险。目前主要由家属在机房陪检，以预防患者坠床跌倒。X光线在穿透人体时与人体的生物分子（如核酸、蛋白质等）发生碰撞，会使原子的外层脱离从而发生电离，生物分子的性质会因此而改变，细胞的功能及代谢奕遭到破坏[120]。应用我科制作的、类m型可移动护栏，既可以避免患者坠床，保障患者安全；又可以减少患者家属的陪检，避免或减少家属不必要的X线辐射。患者行DR卧位摄影前，检查床内缘头、足两端和外缘头端护栏固定于在用状态，外缘足端护栏紧靠外缘头端护栏固定于备用状态，患者上床后，技师根据患者检查部位和摆放体位的需要，先打起并固定不影响摆放体位的那端护栏，摆好体位后，再将另外一端的护栏打起固定。检查床内、外緣的头足两端均有护栏保护，中间只预留60cm空隙，整个检查床处于相对封闭状态，对于精神正常18-80岁的患者，是非常安全的。检查结束后，患者坐起或下检查床时，亦可以借助护栏，进一步保护患者安全。患者家属不必在机房陪检，待患者所有X线项目检查完后，到机房接患者即可，避免了家属不必要的X线辐射，尽管DR实现了X线的数字化，信号的动态范围、空间分辨率及密度分辨率高，曝光剂量减少等诸多优点[11，12]，但任何辐射的实践，应当避免一切不必要的辐射照射[13]。实验组534例患者，在家属陪检率极低（2.8%）的情况下仍没有发生坠床和跌倒病例；其摄影中高危险评估率只有2.8%。而对照组522例患者，尽管只有1例检查结束穿鞋后起身时跌倒碰撞，致头皮裂伤；但235例（占比45.02%）因年龄大、行动不便或病情相对较重的患者，必需由其家属在机房陪检以保障患者安全，增加了其家属不必要的X线暴露；其余286例患者虽然在没有家属陪检，也没有护栏保护的情况下也未发生坠床/跌倒，但因检查床窄，没有护栏，没有抓手等防护设施，其摄影中高风险评估率依然是100%。两组比较摄影中高风险评估率有明显的差异，实验组需要家属陪检的患者明显少于对照组，满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

综上所述，我科制做的、可移动的类m型护栏可以有效避免患者坠床/跌倒，降低DR卧位患者摄影中坠床/跌倒的高风险评估率，保障患者安全，避免或减少家属不必要的X线暴露，提高患者满意度。DR摄片的安全问题一直是医患双方共同关注的问题，也是引起医患纠纷的主要矛盾。本研究组研究的床旁护栏能很好地解决这一问题，有较好的临床及社会效益，值得推广应用。