BIS 监测在气管插管全麻下妇科腹腔镜手术中的应用效果

江金环 黄艳 黄杏琼 刘纳新

麻醉是手术开始的第一步，是关系手术能否完成的关键步骤，但一直以来，如何判断患者术中麻醉深度是麻醉医师们多年来面临的一大难题[1]。目前，临床上就如何判断手术麻醉深度进行不断研究，也是现代麻醉学领域的探究焦点，传统的监测方式主要依靠患者意识、血流动力学监测指标和麻醉药物剂量来判断，这种方式的影响因素多、不确定因素多。随着麻醉监测技术的发展，脑电双频指数（bispectral index，BIS）监测仪的应用受到广泛关注[2]。BIS 监测仪具有较高的特异性和准确性，变异性低，在保障患者麻醉安全方面广受认可。妇科腹腔镜手术（Laparoscopic Operation，LO）多为气管插管全麻，尽管手术切口小，恢复快，但气腹对循环功能的影响不容忽视，近年来人们发现应用BIS 监测仪在妇科LO 手术中，对维持麻醉深度，保证麻醉的稳定和安全上受到广泛认可。为探讨其在LO 手术中的应用效果，本次研究以2018 年6 月—2019 年1 月间100 例行LO 的患者为例展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月—2019 年1 月100 例行妇科腹腔镜手术病例，纳入标准：（1）符合腹腔镜手术指征者；（2）实施气管插管全麻者；（3）签署知情同意书者。根据是否实施BIS 监测分组，A组50 例患者，其中8 例卵巢囊肿手术、6 例子宫肌瘤手术、36 例异位妊娠手术；B 组50 例患者，其中7 例卵巢囊肿手术、5 例子宫肌瘤手术、38 例异位妊娠手术。一般情况比较，两组间无差异（详见表1），两组患者基线资料对比，P ＞0.05。

1.2 方法

两组均采用气管插管全麻，术前给予托烷司琼5 mg、氟哌利多1 mg、地塞米松5 mg、地佐辛5 mg。麻醉诱导静脉推注0.05 mg/kg力月西（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，规格5 mL:5mg/支）+0.5 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2 mL:100 μg/支）+2.0 mg/kg 丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格20 mL:0.2 g）+0.15 mg/kg 苯磺酸顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060868，规格20 mg/支）进行麻醉诱导，去氮给氧3 min 经口气管插管成功后连接呼吸机，以2.0 L/min 氧流量通气给氧，逐步递增七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格120 mL/支）浓度0.8%～2%。以瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格2 mg/支）持续泵入镇痛、丙泊酚持续泵入镇静以维持麻醉，术中根据患者情况及手术进展间断追加肌松药物。A 组通过观察患者心率、血压等血流动力学变化和手术反应调整七氟醚的吸入浓度及丙泊酚、瑞芬太尼的泵入速度；B 组在麻醉诱导前连接BIS 监测仪，观察BIS 值变化曲线及时记录BIS 值，术中注意观察患者的意识状态、血流动力学情况，BIS 值控制在45 ～65 之间，并在生命体征变化基础上结合BIS 值的变化调整七氟醚吸入浓度及丙泊酚、瑞芬太尼的泵入速度。

1.3 观察指标

记录两组术后苏醒时间（术毕至患者能睁眼时间）、拔管时间（术毕至拔除气管导管时间），单位时间内七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的用药剂量；麻醉效果采用全麻效果评价标准[3]分Ⅰ～Ⅲ级评估，分别以1、2、3 分计分，由麻醉医师和手术医师共同评价各组麻醉效果（Ⅰ级：麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血流动力学无明显变化，插管顺利无损伤；麻醉维持期深浅适度，无应激反应、呼吸循环抑制，肌松良好；麻醉结束，苏醒期平稳，无不良反应。Ⅱ级：麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变；麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可；难以防止的轻度并发症。Ⅲ级：麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈；麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良；产生严重并发症）；术后随访：术中知晓、术后恶心、呕吐、延迟苏醒、头晕等不良反应发生情况；患者满意度评价采用自制评价表，设置关于手术麻醉的十个问题，由患者麻醉清醒后评价，每项下分值在0 ～3 分，总分值在0 ～30 分，≤10 分为不满意、11 ～20 分为比较满意、21 ～30 分为非常满意，满意度=（非常满意+比较满意）/50×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以（）表示，采用t 检验，而计数资料以（n，%）表示，并采用χ2检验，当P ＜0.05 时表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者一般情况对比

两组患者基线资料对比，P ＞0.05，详见表1。

2.2 两组术后苏醒时间、拔管时间、麻醉效果评分

B 组术后苏醒时间、拔管时间均短于A 组，且B 组麻醉效果评分优于A 组，P ＜0.05，详见表2。

2.3 单位时间内七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的用药剂量

B 组单位时间内七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的用药剂量少于A 组，P ＜0.05，详见表3。

2.4 两组术后不良反应发生情况对比

B 组不良反应发生率4.00%少于A 组18.00%，P ＜0.05，详见表4。

2.5 两组满意度对比结果

B 组患者满意度高于A 组，P ＜0.05，详见表5。

3 讨论

妇科LO 主要包括对子宫、卵巢、盆腔等疾病的治疗，LO 往往为全麻，当采用气管插管全麻时，控制好麻醉深度才能保证麻醉效果，保障手术顺利进行[4]。如何判断麻醉深度显得非常重要，以往判断麻醉深度主要还是依靠麻醉师自身经验，根据麻醉药物使用剂量、患者情况、心率、血压及血流动力学变化来判断，但因患者存在个体化差异，仅凭经验很难准确判断麻醉深度，以往的报道中也常见麻醉中深度控制不好导致患者神经系统、呼吸循环系统多种不良后果[5-6]。

表1 两组患者一般情况对比（ ）

表1 两组患者一般情况对比（ ）

组别 年龄（岁） 身高（cm） BMI（kg/m2） 手术时间（min）A 组（n=50） 34.05±12.34 163.42±10.45 21.82±4.50 57.82±15.04 B 组（n=50） 35.08±12.55 161.33±10.14 22.12±4.39 56.29±14.14 t 值 0.413 8 1.014 9 0.337 4 0.524 1 P 值 0.679 9 0.312 6 0.736 5 0.601 4

表2 两组术后苏醒时间、拔管时间、麻醉效果评分（）

表2 两组术后苏醒时间、拔管时间、麻醉效果评分（）

组别 苏醒时间（min） 拔管时间（min） 麻醉效果（分）A 组（n=50） 10.24±2.33 12.45±2.15 1.28±0.12 B 组（n=50） 7.93±2.14 10.01±2.04 1.16±0.14 t 值 5.163 1 5.821 4 4.601 8 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的用药剂量对比（）

表3 七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的用药剂量对比（）

组别 七氟醚（mL/min） 丙泊酚μg/（kg·min） 瑞芬太尼μg/（kg·h）A 组（n=50） 0.18±0.03 86.74±12.05 10.11±2.12 B 组（n=50） 0.16±0.02 79.03±11.31 8.13±2.03 t 值 3.922 3 3.298 9 4.769 9 P 值 0.000 2 0.001 4 ＜0.05

表4 两组术后不良反应发生情况对比 [例（%）]

表5 两组满意度对比结果 [例（%）]

自BIS 监测仪问世以来，其高精确性、高敏感性受到广泛关注，通过监测EGG 信号，反应中枢神经活动情况，显示意识状态，术中通过个体化用药保持40 ～65 值下麻醉状态，为麻醉师判断患者麻醉深度提供了帮助[7]。本研究结果得出，B 组单位时间内七氟醚、丙泊酚和瑞芬太尼用药量、术后苏醒时间、拔管时间均少于A 组，P ＜0.05。这可能是因为，BIS 监测通过控制BIS 值在40 ～65，保证理想麻醉深度的同时，减少丙泊酚和七氟烷等麻醉药物的用量，有利于麻醉快速苏醒。B 组术中、术后不良反应减少，患者满意度提高。术中使用BIS 监测麻醉深度，结合患者临床反应分析进行麻醉深度调整，维持适度的麻醉状态，可减少因麻醉过深或过浅引起苏醒延迟、术中知晓等的发生率，有利于保证麻醉质量；有利于患者麻醉恢复，提高麻醉满意度。这说明，妇科腹腔镜手术气管插管全麻时，在BIS 监测下合理使用麻醉药物，可提高药物合理使用率，保障患者的安全，同时根据监测值合理调整维持麻醉，在获得理想麻醉深度的同时将麻醉对患者的生理扰乱降低到最小[8-10]。同时，在BIS 数值监测下指导用药，通过监测的变化达到合适的麻醉深度，并在保证麻醉效果的前提下控制术中麻醉药物用量，防止麻醉深度过深，从而缩短患者苏醒时间、拔管时间[11-12]。从麻醉效果评分来看，尽管术中减少了药物用量，但并不影响麻醉效果，再加上未发生延迟苏醒等不良事件，患者感受好，满意度自然更高[13]。这与陈健，衣起山[14]的结果相符，陈健等认为BIS 监测下可指导麻醉用药，达到满意的麻醉深度。

综上所述，BIS 的敏感度、准确性高，可用于监测气管插管全麻下腹腔镜手术麻醉深度，且安全有效，对维持患者术中生命体征稳定、减少不良事件发生，提高麻醉效果有积极意义。