卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对产后出血患者凝血功能的影响研究

刘志芳

产后出血是指产妇娩出胎儿后1 d内，阴道出血量>500 ml，相关调查显示，产后出血是导致我国产妇死亡的主要原因，分娩后出现产后出血的概率为4%[1,2]。若产妇存在羊水过多、前置胎盘、瘢痕子宫等易导致产后出血的危险因素时，其发生产后出血的概率明显高于正常妊娠[3]。如果未采取及时有效的治疗举措，产妇将会因短时间内出血过度而死亡，因此，临床应高度重视如何预防产后出血。既往临床在预防产后出血方面通常予以缩宫素，但遇到部分影响子宫收缩的危险因素时，仅予以缩宫素无法获得理想效果，增加输血机会，甚至为确保生命安全需将子宫切除以止血，增加产妇的身心负担[4]。相关研究指出，卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛，美国法玛西亚普强制药公司)诱导子宫收缩的效果良好，可降低产后发生出血的概率，与缩宫素联用可有效预防产后出血[5]。我院在预防产妇产后出血的过程中，施以欣母沛联合缩宫素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年4月在我院分娩的174例产妇，随机分为对照组和研究组，每组87例。所有产妇为初次分娩。对照组：年龄22～35岁，平均年龄(28.3±2.4)岁。研究组：年龄22～37岁，平均年龄(29.1±3.1)岁。2组产妇资料具有均衡性同时经过医院伦理委员会批准，产妇均知情同意本研究。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：除此次研究病症外，其他重要器官无严重疾患；无语言、认知障碍及精神病史；基本指标(如心率、血压等)都处于正常范围之内；无妊娠期并发症及合并症；产程顺利者。

1.2.2 排除标准：对此次研究应用药品过敏者；存在妊娠期高血压、免疫、血液、恶性肿瘤、传染系统病症者；非自愿参与此次研究者；无法随访者；对此次研究使用药品过敏者。

1.3 方法

1.3.1 研究组：施以欣母沛联合缩宫素(南京新百药业有限公司)预防出血，宫内注射欣母沛200 μg，首次给药后止血情况欠佳可在0.5～1.5 h后再次给药200 μg，同时静脉注射缩宫素100 μg。

1.3.2 对照组：仅施以缩宫素预防出血，娩出胎儿后立即注射缩宫素，用量用法与研究组相同。

1.3.3 测定患者凝血功能相关指标：包括APTT(活化部分凝血活酶时间)、FIB(血浆纤维蛋白原)、PT(血浆凝血酶原时间)。

1.4 观察指标 (1)比较2组产后出血量：分别在产后2 h和1 d测产妇出血量。(2)比较2组产前及用药后1 d的血压和凝血功能相关指标(PT、FIB及APTT)变化情况。(3)比较用药后2组产妇不良反应发生情况，包括发热、头痛及恶心吐逆。(4)于产后5 d，比较2组产妇心理状态变化，借助SAS、SDS评分量表，评估产妇心理状态变化情况。SDS的评分标准：>73分属重度抑郁；63～72分属中度抑郁；53～62分属轻度抑郁；<53分属无抑郁。SAS的标准：>70分属重度焦虑；60～69分属中度焦虑；50～59分属轻度焦虑；<50分属无焦虑，评分减低代表心理状态得到改善，效果较为理想[6]。(4)产后10 d，比较2组产妇生存质量变化情况，通过SF-36量表，对产妇生存质量变化情况进行评估，共包括四方面(躯体、社会、认知、角色)，各方面总分为100，评分高代表生存质量得到提升，效果良好[7]。

2 结果

2.1 2组产后出血量比较 对照组产后2 h及产后1 d 出血量高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别产后2 h产后1 d对照组364.7±60.1421.7±81.9研究组204.3±51.4292.6±60.9t值11.55912.374P值<0.05<0.05

2.2 2组产妇血压、凝血功能相关指标比较 用药1 d 后，2组血压、PT、FIB及APTT水平与产前比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。且2组血压、PT、FIB及APTT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别舒张压(mm Hg)收缩压(mm Hg)PT(s)FIB(g/L)APTT(s)对照组 产前78.7±8.2116.4±10.111.5±0.5457.2±36.127.7±3.5 用药1 d后78.2±8.1114.9±9.711.6±0.4457.6±36.327.6±3.7研究组 产前前78.9±8.1116.5±10.211.5±0.4457.3±35.727.6±3.4 用药1 d后78.1±8.3114.7±9.811.5±0.5457.5±36.127.6±3.6

2.3 2组产妇不良反应情况比较 2组产妇不良反应情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组产妇不良反应情况比较 n=87,例(%)

2.4 2组产妇生存质量比较 对照组生存质量低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组生存质量比较 n=87,分，

2.5 2组产妇SAS及SDS评分比较 对照组心理状态差于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组SDS和SAS评分比较 n=87,分，

3 讨论

产后出血属于产科常见并发症，导致产后出血的原因主要是产妇凝血功能异常、前置胎盘、子宫收缩乏力等。有些产妇突然在短时间内发生产后出血，因其子宫通常伴有缺氧、缺血情况，对药物治疗效果产生直接影响。因此，产妇在胎儿娩出后，临床通常预防性施以宫缩剂，以预防产后出血。目前临床治疗产后出血通常采用促进宫缩的药品，最常见的为缩宫素，由于缩宫素与产妇机体缩宫素相近，结合子宫肌缩宫素受体，进而达到宫缩的目的[8]。相关研究指出，缩宫素注入机体2 min后就可发挥药效，其优势主要是起效迅速且药效持久，但此种药品只能收缩子宫上段，且半衰期较短，对于部分存在产后出血危险因素的产妇，宫缩效果欠佳，加之缩宫素无法重复应用，导致其在临床推广受限[9]。临床治疗子宫乏力的常用药品为缩宫素、麦角新碱，两药联合预防出血的效果较明显，但极易造成产妇血压升高[10]。因此，临床应找寻更加高效且安全的预防产后出血方案。

在预防产后出血方面，前列腺素效果良好，可提升宫腔内压力，增大子宫平滑肌张力，使血窦、血管闭合，从而发挥止血效果。产妇分娩后，其自身原有的前列腺素迅速下降，因此，可通过前列腺素预防产后出血。欣母沛具有降血压、松弛血管平滑肌，使子宫收缩的作用，其优势主要是半衰期长、可扩充子宫颈、活性较强，可减少药量，临床通常采用欣母沛治疗终止妊娠及产后出血，多用于治疗难治性产后出血。不同时期的妊娠子宫都可通过欣母沛收缩，在治疗时，欣母沛可提升宫腔内压力，增大子宫平滑肌张力，使血窦、血管闭合，达到止血目的，除此之外，还能改善胃肠道不良反应，扩张、软化宫颈，有助于子宫收缩[11]。与此同时，欣母沛可在胎盘剥离后，对血小板产生刺激，使血小板积聚在血管内皮细胞受损部位，促使其释放促凝血因子，进而达到凝血的目的。已有学者指出，相比缩宫素，欣母沛的止血效果更好，但单用效果亟待提升，需联合其他药品一齐应用[12]。

本研究结果显示，对照组产后2 h及产后1 d出血量高于研究组(P<0.05)，提示欣母沛联合缩宫素预防产后出血的效果更佳，其原因可能是，研究组中两药联合应用可进一步加强产妇子宫节律性收缩、子宫平滑肌张力收缩的能力，快速关闭胎盘附着处血窦，发挥止血效果。除此之外，欣母沛可有效调整钙离子浓度，增强缩宫素收缩子宫的效果，卡前列腺可使血小板迅速积聚，生成血栓后使胎盘剥离，达到止血的目的[13]。而缩宫素与欣母沛联合不仅能增强宫缩效果，还可依据注射药品后子宫的反应情况，对欣母沛注射剂量及间隔进行调节，在预防具有危险因素的产妇发生不良反应时具有较大优势。研究显示，用药1 d后，2组血压、PT、FIB及APTT水平均无差异(P>0.05)。这提示欣母沛联合缩宫素可直接在子宫平滑肌产生作用，对血管平滑肌的影响较小，可维持血压稳定，避免由于子宫平滑肌收缩强烈导致子宫缺氧，进而影响宫缩，同时，欣母沛联合缩宫素对产妇凝血功能几乎无影响，这也说明两药联合不会使产妇的凝血功能发生变化。研究显示，2组出现不良反应的概率无差异(P>0.05)。产妇出血的不良反应都可自行消退，这提示两药联用不会增加产妇出现不良反应的概率，安全性较高。用药后对照组心理状态差于研究组(P<0.05)；用药后对照组生存质量低于研究组(P<0.05)。其原因可能是通过欣母沛、缩宫素联合治疗可增强药效，不仅能有效预防产后出血，还不会增加出现不良反应的概率，减少治疗痛苦，可确保产妇生命安全，减少因大量出血、担心自身情况所出现的焦虑、抑郁等负面情绪，进而提升生存质量[14]。

综上所述，在预防产妇产后出血的过程中，施以欣母沛联合缩宫素，预防效果确切，可在临床上进一步广泛推广与应用。