急诊科护士心理困扰现状及影响因素分析

刘珊珊，王 红

山东大学齐鲁医院，山东济南 250012

健康中国行动(2019-2030年)指出，心理健康是健康的重要组成部分[1]。心理困扰(psychological distress)是以焦虑、抑郁为主要表现的一种非特异性的不良心理状况[2]，易使个体罹患精神性疾病，严重影响个体的心理健康。急诊科护士接触的患者病情急、病情变化快，长期的高应激状态易使护士产生心理困扰。随着积极心理学的兴起，更多的学者开始关注积极心理品质对心理困扰的影响。本研究从积极心理学角度出发，结合急诊科护士工作压力和心理韧性现状探讨心理困扰及其影响因素，以期为开展干预提供理论基础。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究采用便利抽样的方法，选取山东省内两所三级甲等综合性医院的140名急诊科护士进行调查。纳入标准：在职注册护士；有独立工作能力(培训满4个月，且考核通过)；知情同意，自愿参加。排除标准：外院进修学习的护士。

1.2 调查工具

1.2.1一般情况调查表

由研究者根据护士情况自行设计，包括年龄、性别、学历、婚姻状况、职称、工作年限、用工性质。

1.2.2心理困扰量表(Kessler Psychological Distress Scale，K10)

由Kessler等于1994年编制，其主要反映一般个体过去1个月内的心理状况，共包含10个条目，采用Likert 5级评分，从1分(没有)到5分(所有)，总分10～50分，得分越高表示心理困扰状况越严重[3]。依据得分情况，心理困扰划分为4个等级：10～15分为没有出现心理困扰，16～21分为轻度心理困扰，22～29分为中度心理困扰，30～50分为重度心理困扰。经国内学者翻译后应用，其信效度较好[4]。其在原始量表中的内部一致性系数为0.87，在本研究中为0.82。

1.2.3中国护士工作压力源量表

由护理学者李小妹等参照英国及美国的护理工作压力量表研制而成，主要用于中国护士工作压力源测量，其量表内部一致性系数为0.98[5]。该量表共35个条目，分5个维度：护理专业及工作(7个条目)、工作量及时间分配(5个条目)、工作环境及资源(3个条目)、患者护理(11个条目)、管理及人际关系(9个条目)。采用Likert 4级评分，从1分(非常不同意)到4分(非常同意)，得分范围为35～140分，分值越高，说明压力越大。35～70分为轻度压力，71～105分为中度压力，106～140为重度压力。本研究中总量表的内部一致性为 0.81。

1.2.4心理韧性量表(The 10-item Connor-Davidson Resilience Scale， CD-RISC-10)

该量表是由国外学者Campbell-Sills根据最初编制的25个条目心理韧性问卷提取而成，其量表的内部一致性系数为0.91[6]。量表共包含10个条目，采用Likert 5级评分，得分范围在0～40分，得分越高说明心理韧性水平越好。后经国内学者翻译修订，大量研究表明适用于中国人群[7]。该量表在本研究中的内部一致性系数为0.87。

1.3 资料收集方法

由研究者亲自发放匿名问卷，并告知研究目的、讲解作答方法，现场收回。本次调查共发放问卷150份，剔除不合格问卷，最终有效问卷140份，有效回收率为93.3%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，其中计量资料采用(均数±标准差)描述；单因素分析采用t检验或方差分析；采用Pearson相关分析分析心理困扰、工作压力及心理韧性间的相关性；采用多元线性回归分析心理困扰的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊科护士一般资料及心理困扰、工作压力、心理韧性的单因素分析

本次共调查140名急诊科护士，其中男48人，女92人，年龄23～48岁，平均(29.99±3.98)岁。单因素的分析结果显示，未婚的护士K10评分高于已婚，工作年限越长心理困扰越严重，用工性质为在编或人事代理的护士心理困扰程度轻于合同制护士；工作压力在一般资料上的得分均无统计学意义；未婚、工作年限<5年的护士CD-RISC-10得分较高。见表1。

表1 急诊科护士一般资料及心理困扰、工作压力、心理韧性的单因素分析(n=140)

表1(续)

2.2 急诊科护士工作压力和心理困扰现状及心理韧性

急诊科护士K10得分(27.22±8.54)分，其中无困扰15人(占比10.7%)、轻度困扰25人(占比17.9%)、中度困扰32人(占比22.9%)、重度困扰68人(占比48.6%)，心里困扰(K10≥16分)检出率为89.3%。工作压力得分为(98.57±17.25)分，为中度压力，其中，护理专业及工作(20.03±3.47)分，工作量及时间分配(16.01±3.05)分，工作环境及资源(9.41±2.01)分，患者护理(29.95±6.01)分，管理及人际关系(23.18±5.09)分。CD-RISC-10得分为(25.71±6.68)分。

2.3 急诊科护士工作压力和心理韧性与心理困扰的相关分析

Pearson相关分析显示，急诊科护士工作压力总分与心理困扰呈显著的正相关(r=0.606，P<0.01)，且在其他各维度得分上均与心理困扰成正相关。工作压力总分与心理韧性无明显相关(r=-0.142，P=0.863)，但在管理及人际关系维度上呈显著的负相关。见表2。

表2 急诊科护士工作压力和心理韧性与心理困扰的相关关系(r)

注：1)P<0.01。

2.4 急诊科护士心理困扰的多元回归分析

以心理困扰为因变量，以单因素分析和相关分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析。对变量进行赋值，婚姻状况(未婚=0，已婚=1)、工作年限(<5年=0，≥5年=1)、用工性质(编制或人事代理=0，合同=1)、工作压力和心理韧性(均为得分原始值)录入回归分析。结果显示，急诊科护士心理困扰主要影响因素包括用工性质、工作压力、心理韧性。调整后的R2=0.507，提示自变量可以解释50.7%因变量的变异，见表3。

表3 急诊科护士心理困扰的多元回归分析

注：F=27.56，R2=0.507，P均<0.001。

3 讨论

3.1 急诊科护士心理困扰现状分析

研究结果显示，急诊科护士心理困扰的检出率为89.3%，与Zou等[8]对366名综合性医院女护士的调查结果相近(85.5%)；略高于刘春琴等[9]对精神科护士的调查结果(80.7%的护士存在心理困扰)，以及钟耕坤等[10]对812名精神科护士调查结果(心理困扰检出率为70.3%)。本研究将K10应用于急诊科护士心理困扰的评估，不难看出，急诊科护士发生心理困扰的危险性较高。分析其原因，较之于其他科室的护士，急诊所面临的患者周转较快，病情复杂多变，工作强度较高；其次，急诊科患者多处于危重、濒死等高危险状况，生离死别时刻患者及家属的情绪可能会使其产生心理困扰。因此，急诊科护士心理困扰状况需要护士本人及管理者及时关注。

3.2 急诊科护士心理困扰的影响因素分析

3.2.1用工性质

回归分析显示，用工性质是影响急诊科护士心理困扰的影响因素。合同制的护士心理困扰较之在编或人事代理的护士更为严重。有研究指出，用工性质能影响护士的职业获益感，合同制的护士在大量的工作投入后有时得不到满意的回报，易产生心理困扰[11]。分析其原因：在工作能力相同的情况下，合同制护士工资待遇及各种福利待遇可能相对较低，且职称晋升缓慢，难免会造成心理困扰。本次调查的合同制护士占调查对象的88.6%，在现有的医疗体制下，尽管工作环境相同，但合同制护士的劳动报酬还有待提高，同工同酬制度还应该进一步深化。建议管理者从评优、晋升等不同的层面平衡因用工性质导致的心理困扰。与此同时，合同制的护士也应进一步学习，提高自身的业务能力，以提升核心竞争力。

3.2.2心理韧性

心理韧性也被称为心理弹性，通常指个体面对压力、创伤或不良事件时良好的心理适应过程，也是个体内在的一种能力或品质[12]。在本研究中，心理韧性越高的护士受心理困扰的影响越轻。这与Meredith等[13]的研究结果相同，其对ICU护士的研究指出，心理困扰与心理韧性呈高度相关，心理韧性越高，发生情感障碍的风险越小。原因可能是面对不良应激状况，心理韧性好的护士适应能力更好，能够及时的进行自我调整，采取更为积极的应对方式，进而避免心理困扰的发生。说明心理韧性在调节心理困扰方面发挥了重要的作用，管理者不仅要关注心理韧性与心理困扰的关系，更应该探索是否可以通过合理的心理韧性培训来改善急诊科护士的心理困扰状况。

3.2.3工作压力

在本研究中，工作压力得分与心理困扰呈显著正相关(P<0.01)。回归方程的分析显示，压力是影响护士心理困扰的重要因素。急诊科面对的患者更加复杂，抢救任务较重，急危症患者较为集中，且还要兼顾患者家属急切心理状况，使护士心理和身体压力日益严重[14]。与此同时，护士工作中需应对各种考核及处理人际关系，进一步加重了护士的工作压力，进而造成心理困扰。分析其原因：适度的压力可能会促进护士工作效率及自我提升，但过度的压力可能会造成护士心身疲惫，产生心身紧张性反应，心理适应能力下降，引起心理困扰；其次，护理工作被重视程度不足，护士晋升较困难，自身价值难以体现，社会地位偏低，也会导致护士产生心理困扰。因此，建议护理管理者探索合理的压力管理方式来帮助急诊科护士降低心理困扰。