植骨修复上颌骨囊肿术后骨缺损的临床研究

樊星 白振西 肖霞 高志彪

716000,延安大学附属医院口腔颌面外科

颌骨囊肿是口腔颌面外科临床中常见的一种颌骨良性病变。病情发展缓慢，在囊肿逐渐增大过程中，会破坏周围骨质，引起骨质缺损，牙齿松动甚至颌骨病理性骨折[1]。对于颌骨囊肿的治疗，目前临床上常用的方法有囊肿刮治术和开窗术。在我科临床工作中上颌骨囊肿大部分均采取刮治术治疗。对于颌骨囊肿刮治术后遗留骨腔的处理，临床上直径小于1.0 cm的根尖囊肿，刮治后不予特殊处理，骨腔愈合过程类似拔牙创的愈合过程，血凝块充填、基化、骨化。然而对于中大型的囊肿，刮治后遗留较大的骨腔，愈合过程中常发生伤口内积液、感染等，影响伤口的一期愈合。对于骨缺损的处理直接决定术后的愈合效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

总结分析2013 年11 月～2017 年8 月延安大学附属医院口腔颌面外科收治的20 例使用同种异体松质骨小块修复上颌骨囊肿术后遗留骨腔的病例。男8 例，女12 例。年龄14～53 岁。所有患者术前均行全口曲面断层片或颌骨三维CT明确囊腔位置、大小、范围、牙根尖情况及囊肿与上颌窦等关系。所有囊肿术前均未合并感染。术中囊壁均未与上颌窦腔相通。本研究中，囊腔最小者2.5 cm×2.0 cm×1.5 cm，最大者4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm。术后病理结果均显示为牙源性颌骨囊肿。

1.2 材料

所用的同种异体骨植入材料为北京鑫康辰科技发展有限公司生产的松质骨小块，每袋2.0 g。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 术前对口腔卫生较差者，行全口牙齿龈上洁治并口腔护理，复方氯己定含漱液漱口。对于囊肿范围内的牙齿均行牙髓活力测试，死髓牙及根尖位于囊腔范围内的牙齿均行根管治疗。术前30 min均予以抗生素静滴。

1.3.2 手术方法 切口选择：均采取口内牙龈缘及前庭沟黏膜梯形切口。

囊肿刮治：术中务必行囊肿彻底刮治。在保证囊肿刮除干净的前提下，尽量保存患者正常骨质。对于囊腔内暴露的牙根，均行牙根切除术，以彻底去除牙根内侧面残留囊壁，防止囊肿复法。彻底刮治后行骨腔注射用生理盐水彻底冲洗，纱块填塞止血。根据骨腔大小，决定所需植入的同种异体松质骨小块的量，松质骨小块使用注射用生理盐水清洗后，均匀填入囊腔，轻轻压实，不要超出骨缺损平面。复位周围牙龈及黏膜组织，严密缝合。囊肿刮治过程中，避免与上颌窦及鼻腔相通，若相通则不能植骨。术中刮除囊壁组织送病理活检。

1.3.3 术后处理 术后患者进流食2 周，并行口腔护理，复方氯己定含漱液漱口。予以抗生素静滴3 d，预防感染。观察患者伤口愈合情况，复查血常规，7 d按期拆线。定期复查全口曲面断层片或颌骨CT，观察骨腔变化。

2 结 果

20 例上颌骨囊肿术后伤口均一期愈合，仅1 例囊肿骨腔内渗出多，上颌前庭沟及上腭黏膜肿胀，行骨腔内积液抽吸后，伤口按期愈合，未发生感染。图1为颌骨囊肿术前全口曲面断层片及植骨术后半年复查全口曲面断层片效果。

图1 上颌骨囊肿术前及植骨术后半年全口曲面断层片对比图

3 讨 论

对于颌骨囊肿的治疗，近年来开窗术逐渐被广大医生及患者所接受[2-3]，然而开窗术存在治疗周期长、在乡村及偏远城镇患者依存性及随访性差的地区患者不能配合等缺点[4]，作为传统的颌骨囊肿治疗手段，囊肿刮治术仍是口腔颌面外科临床中治疗颌骨囊肿的一种重要方法。尤其对于上颌骨囊肿，囊肿刮治术手术方法简单，均在口内操作，面部不遗留疤痕，囊腔内一般不涉及重要神经、刮治术后病理性骨折发生率低。有研究认为[5]，上颌骨囊肿开窗术治疗效果不如下颌骨大型牙源性囊肿。

在长期的临床实践中，对于小型颌骨囊肿，采取囊壁完整刮除后，伤口直接严密缝合，愈合过程类似拔牙创的愈合过程，即血凝块充填、机化、骨化[6]。然而对于中大型的颌骨囊肿，采取口内切口刮治，术后伤口严密缝合，发现术后患者伤口感染几率较高，患者经常需要经过长时间冲洗换药，并碘仿纱条填塞创腔促进愈合。经分析考虑感染原因主要为，术后遗留较大骨腔，腔内积血，一段时间后血凝块液化至感染；囊肿摘除后，骨腔表面牙龈及黏膜没有骨支撑，愈合较差，拆线后易裂开。如何促进囊肿摘除术后骨腔的愈合而预防感染发生。我科在临床探索中，自2013 年11 月～2017 年8 月应用同种异体松质骨小块修复上颌骨囊肿术后骨缺损20 例，发现植骨后无一例发生感染，伤口均一期愈合。总结原因主要为：①上颌骨囊肿摘除术后，骨腔存在自然重力引流，且食物残渣及唾液等，不易进入囊肿而造成感染；②骨腔内植骨后，减少了骨腔内的渗出，防止骨腔积液、积血而感染；③松质骨小块植入后，使得牙龈及口腔黏膜等软组织得到支持，更易促进伤口愈合。

综上所述，应用同种异体松质骨小块植入修复骨缺损效果良好，可以作为上颌骨囊肿术后骨缺损处理的参考，值得推广。然而限于病例数量较少，在以后的临床工作中还需要更多的病例积累加以论证。