同指指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损

章建新,吴向科,毛晓晖,谢 伟,郑建平,冯继华

2016年3月～2018年10月,我科采用同指指动脉顺行岛状皮瓣修复25例指端缺损患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组25例，男17例，女8例，年龄21～58岁。损伤部位：示指12例，中指8例，环指3例，小指2例。指端缺损类型：单纯指腹缺损11例，手指侧方缺损9例，末节横断缺损5例。创面缺损面积为1.5 cm × 1.2 cm～2.1 cm × 1.5 cm，均伴有骨外露。受伤至手术时间2 h～4 d。

1.2 治疗方法急诊手术者，刷洗创缘，双氧水、生理盐水冲洗，碘伏消毒，彻底清创。创面感染者，在感染得到控制后手术。臂丛神经或指根神经阻滞麻醉下上臂气囊止血带或指根橡皮条辅助下进行手术。术前皮瓣设计于指端缺损相对较少一侧，略大于缺损面积，为1.8 cm × 1.5 cm～2.5 cm × 1.8 cm。以切取侧的指血管神经束为皮瓣的轴线，可设计为V形或泪滴状，顶点位于近端，近端不宜超过中节指横纹，两侧边缘不超过手指侧正中线。蒂端切口呈锯齿或Z形，切取时应先在切口蒂部找到指固有血管神经束，然后再在切口周缘肌腱鞘与深筋膜间隙向远端游离皮瓣并掀开，保留血管神经束与皮瓣相连的完好性及约5 mm宽的筋膜组织，以保护静脉回流。充分止血，顺行移位皮瓣并覆盖创面，无张力下缝合创缘。缝合张力较大时则于屈指状态下缝合。若缺损面积过大，皮瓣不能完全覆盖，供区可少量植皮。术后1周开始适当功能锻炼，同时进行康复治疗，2周拆线。

图1 患者，男，45岁，右中指指腹缺损，行桡侧指动脉顺行岛状皮瓣修复 A、B.术前创面缺损1.5 cm × 1.3 cm，皮瓣设计面积1.8 cm × 1.5 cm；C.术中皮瓣切取，皮瓣蒂部包含血管神经束；D、E.术后12个月，皮瓣外观及功能恢复满意 图2 患者，男，52岁，右中指感染伴末节横断缺损，行桡侧指动脉顺行岛状皮瓣修复 A、B.术前末节缺损清创后，创面缺损约1.5 cm × 1.5 cm，皮瓣设计面积1.8 cm × 1.8 cm；C．术中皮瓣修复；D、E.术后6个月,皮瓣外观及功能恢复满意

2 结果

25例皮瓣全部成活，伤口愈合良好。患者均获得随访，时间3～12个月。皮瓣质地柔软，色泽相似，指腹外形良好，不臃肿、有弹性。感觉恢复良好，静态两点辨别觉6～9(7.5±1.5) mm。1例因缺损面积较大，在屈指位缝合创面，造成患指远节指间关节活动度丧失20°，余24例屈伸功能接近正常。末次随访时手功能根据上肢部分功能评定试用标准[1]综合评价疗效：优20例，良4例，可1例，优良率24/25。

典型病例见图1、2。

3 讨论

指腹缺损皮瓣修复方法较多，但由于手的特殊性，应选择皮肤较厚且感觉灵敏的皮瓣。V-Y推进皮瓣适用于修复0.5～1.0 cm的指端创面，推进范围有限。指动脉逆行岛状皮瓣损伤一侧指固有动脉，蒂部处理不好易出现静脉回流障碍，影响皮瓣成活，且感觉恢复不满意。游离皮瓣需要精准的显微外科技术，部分有血管变异，影响皮瓣成活[2-3]。而指动脉顺行岛状皮瓣修复有以下优点：① 手术操作简单，且皮瓣为顺行，静脉回流顺畅，具有较强的抗感染能力；② 带有指固有神经，感觉恢复满意；③ 皮瓣质地与受区相近，术后外观饱满美观、耐磨；④ 皮瓣推进距离可达2.0～2.5 cm。术中应注意在无张力下缝合创缘，若缝合张力较大时应在屈指位下缝合[4]。本组仅1例因缺损面积较大，在屈指位缝合创面，造成患指远节指间关节活动度丧失20°，余24例屈伸功能接近正常。

综上所述，同指指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损，操作简便、安全，术后功能及外观恢复满意。