血液透析6问

2020-06-30黄健平

家庭医药·快乐养生 2020年6期

黄健平

据了解，自1月29日以后，武汉市中心医院南京路院区血液透析室启动全天24小时运行模式，60名医护人员在岗位上日夜坚守，每周为500余名透析患者带来生的希望。

血液透析（hemodialysis，HD），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。利用半透膜原理，通过扩散、对流作用将体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。根据治疗方法的不同，可分为间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。除了应用于慢性肾衰替代治疗，血透还广泛应用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、严重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义，也是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一。

但是，很多患者对血液透析其实并不了解。下面，笔者将对他们常遇到的几个疑问进行一一解答。

疑问一：每周透析几次为宜？

诱导透析期内为避免透析失衡综合征，建议适当调高患者每周透析频率。根据患者透前残肾功能，可采取开始透析的第一周透析3～5次，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～3次透析。

疑问二：每次透析时间多长为宜？

每周3次者4～4.5小时/次，或保证每周总治疗时间不低于10～12小时。最佳透析方案为每周3次，每次4小时。

疑问三：为什么要定期检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、血脂分析、乙肝、丙肝以及B超等？

以上检查的目的，是为了及时了解贫血、透析情况，一旦发现异常可及时调整透析处方和药物治疗，增加化验监测频率。

血常规、肾功能等建议每月检查1次，铁指标建议每3个月检查1次。

肝功能、血糖和血脂等代谢营养指标，建议有条件者每1～3个月检测1次，可以了解机体营养等状态，及时调整治疗，因营养不良是影响透析患者长期预后的危险因素。

乙肝、丙肝指标，开始透析不满6个月患者，应每1～3个月检测1次；维持性透析6个月以上患者，应每6个月检测1次。由此对血透患者进行分区、分机治疗，避免交叉感染，可增加透析的安全性。

心血管结构和功能测定，包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每6～12个月1次。这些检查可及时了解浆膜腔积液、心血管并发症等情况，以便及时作出治疗的调整。

疑问四：血压控制在多少范围为宜？

血液透析患者血压控制目标：透析前为<140/90mmHg，老年人<160/90mmHg；透析后为<130/80mmHg，但收缩压不要低于110mmHg。因为血压过高会引起心脑血管并发症，过低会引起透中低血压反应及内瘘闭塞。

疑问五：透析间期的体重多少为宜？

透析间期体重增长不超过干体重的3%～5%，或每日体重增长不超过1kg。因为透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷過重，甚至因急性肺水肿需急诊透析；会引起血压增高，从而增加心、脑血管发生意外的概率，降低患者的生存率；还会因透析中需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等。