打呼噜不是小毛病

唐春蓉

打鼾是睡得香嗎？倘若有这个想法要小心了，这可能是睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时呼吸停止的睡眠障碍，呼吸停止持续时间超过10秒或平均每小时低通气次数超过5次即被认为呼吸暂停，此时血液中的氧气减少，机体处于缺氧状态。可见，睡眠呼吸暂停综合征不仅仅是睡眠问题，它会导致全身疾病。

最新研究表明，睡眠呼吸暂停综合征常并发代谢综合征、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、高血压病等中的1种或多种，是多种心血管疾病如动脉粥样硬化、高血压和冠心病的独立危险因素。

1.脂代谢紊乱

目前大量流行病学调查及临床研究证实，睡眠呼吸暂停综合征与脂代谢紊乱相关。睡眠呼吸暂停综合征最主要的病理生理机制是间歇性缺氧。慢性间歇性缺氧会通过以下几个机制诱发机体脂代谢紊乱：干扰脂质合成信号通路；抑制脂类清除；促使交感神经兴奋。

临床发现，睡眠呼吸暂停综合征患者的腰围、甘油三酯（TG）、收缩压、舒张压、空腹血糖要高于正常人，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则低于正常人。

2.糖尿病

2007年2月国际糖尿病流行与预防协会发表声明指出，睡眠呼吸暂停综合征患者的病理、生理紧张状态主要由睡眠间断和血氧不足所致，可通过多种生物学机制影响胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能失调的发病机理。比如：血氧不足的直接影响、交感神经系统的激活、全身性的炎症状态、下丘脑-垂体的功能失调、脂肪细胞因子的失调、睡眠结构的紊乱等多种因素。

2型糖尿病伴睡眠呼吸暂停综合征患者年龄普遍较大，BMI指数、腰臀比、心胸比率和胰岛素抗性均较正常人大。

3.高血压

大量的流行病学调查显示，在打鼾及睡眠呼吸暂停患者中高血压的患病率可达50%以上，远高于一般人群的11%～12%。而且这种患病率与睡眠呼吸暂停严重度有关，即睡眠呼吸暂停越严重，并有高血压的趋势也越明显。反之，在高血压患者群中，睡眠呼吸暂停的患病率也显著高于一般人群，可达到30%～40%。这种高频率的共存关系，在50岁以下的成人中尤为明显。

与其他高血压患者不同的一个特点是，他们的血压大多在早晨最高，清晨头痛、头晕明显，单纯药物治疗效果差。

4.心脑血管疾病

过去人们对睡眠呼吸暂停综合征导致心血管系统疾病的认识非常匮乏，认为睡眠呼吸暂停综合征只是肥胖的一种偶发现象，近些年，大量临床和流行病学研究表明，睡眠呼吸暂停综合征可导致心血管代谢的调节紊乱。

目前，睡眠呼吸暂停综合征与中风之间比较明确的机制包括：氧化应激、凝血障碍、与动脉纤维化相关的血栓栓塞、卵圆孔未闭、鼾症所致的主动脉粥样硬化、中-重度睡眠呼吸暂停综合征患者颅外脑血管的结构异常、颅内动脉对CO2浓度增高的调节功能大幅度削弱。

综上，睡眠呼吸暂停综合征患者一定要把“打呼噜”当回事，到医院就诊并制定个体化治疗方案，纠正引起睡眠呼吸暂停综合征的基础疾病，同时根据患者的具体情况调整生活方式，如减肥、戒酒戒烟、采用侧卧位睡眠、适当抬高床头、白天避免过度劳累等，部分症状较明显的患者，可以短期辅助药物治疗。

需要注意，睡眠呼吸暂停综合征患者应禁止服用安眠药。部分患者会因打鼾经常在睡眠中觉醒，但患者并不清楚原因，以为自己睡眠质量不好甚至是失眠，进而服用安眠药，这是非常危险的。服药后，睡眠看似改善，但由于觉醒的缺失，可能导致呼吸暂停，发生意外。此外，许多安眠药都有抑制呼吸的作用，会出现更长时间的呼吸暂停和更严重的缺氧。