轻症子宫憩室无须治疗

何春妮 吴志

家在福州市区的赵女士今年32岁，两年前，她接受剖宫产生下第一胎，产后半年恢复月经，但几乎每次都淋漓不尽，持续15天才能干净。她以为是生完孩子身体太虚了，患上了月经失调的毛病，一直拖着没有治疗。最近，赵女士来医院就诊，彩超检查发现子宫前壁下段有个无回声区，大小约1.02厘米×0.53厘米，陶氏腔（解剖学上指女性盆腔内子宫与直肠之间的间隙）少量积液，结合临床症状诊断为子宫憩室。

在此借赵女士的例子提醒广大产妇，若剖宫产后月经淋漓不尽，要提防子宫憩室。子宫憩室不仅会造成月经淋漓不尽，而且还会影响再次怀孕。

剖宫产术后憩室发病率高达9%

子宫憩室是剖宫产术后主要的远期并发症之一，随着剖宫产率的增加，影像学检查等技术的飞速发展，临床医生认识水平的提高以及对该疾病的逐渐重视，剖宫产瘢痕憩室发病率逐渐增高。国外有统计，剖宫产术后子宫憩室发病率可高达9%。此外，腹腔镜子宫肌瘤剥除术后的子宫憩室也时有案例报道。

子宫憩室是指各种子宫手术后，由于子宫内膜及肌层愈合不良，在子宫手术部位出现一个凸起向宫腔外，可与宫腔相通的憩室状病变。通俗讲，子宫憩室相当于子宫壁上多了一个“小房间”，经血会进入这个小房间里，时不时出来点，所以会表现出月经时间延长、滴滴答答干净不了的情况，有些还会引起局部感染，下腹部疼痛，严重影响夫妻生活和再次怀孕。造成子宫憩室的因素很复杂，除了医生的缝合技术，还与患者的子宫肌层条件、剖宫产次数等因素有关。

宫腔镜检查是诊断“金标准”

有过剖宫产史的女性朋友，如术后经期表现发生较大改变，或者是再次妊娠时，要及时做妇科检查。通常情况下，经阴道彩超检查，是评估病变程度及疗效的首选方法。同时，可进行子宫输卵管碘油造影、核磁共振、宫腔镜检查。其中，宫腔镜检查是诊断子宫憩室的“金标准”，能直接观察憩室大小、内膜覆盖情况、有无存在较大血管走行等，如见到切口处“活瓣”样改变，基本就可以确诊。

症状轻、无生育要求者可保守治疗

对于子宫憩室的治疗，主要根據患者临床症状、是否有生育要求、憩室的大小及憩室顶部残存肌层厚度等情况，综合决定是否手术及手术方式。对于无症状且无生育需求的患者，应注意避孕，但不需手术干预；而对于有临床症状，如异常子宫出血、不孕症的患者，应予以个体化治疗。对于症状较轻者，可口服雌孕激素序贯治疗（就是做人工周期）和复方短效避孕药，也可以宫腔放置曼月乐环，但这些治疗方法主要为改善症状，恢复月经周期，减少出血，预防炎症等，对病灶消除无效。

手术治疗的目的是切除瘢痕憩室，修复子宫。特别对于那些仍有生育要求的女性，手术治疗比单纯药物治疗带来的收益更大，因为前者能够更有效地规避将来可能发生的生育风险。手术方式主要分为憩室成形术和憩室修补术，通过宫腔镜、腹腔镜、宫腹腔镜联合、经阴道前穹窿、达芬奇机器人手术等途径完成。选择腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，达芬奇机器人手术则能更加精细的分层缝合，而提高缝合技术是减少子宫憩室再发生的关键。特别要注意的是，子宫憩室的瘢痕修补无论采用何种手术途径，术后还可能存在子宫切口愈合不佳的情况。所以，症状不严重、无生育要求者没有必要治疗。