疤痕修复，需量体裁衣

现代社会，因为车祸或外伤的增多，很多人都会遭遇头面部、四肢等外露部位的伤口，虽然经过治疗能够愈合，但是伤后遗留的疤痕却很难轻易抹去，由此也给患者带来了生理和心理的双重困扰。而随着整形医学的不断发展，无论是烧伤、烫伤、创伤、手术外伤等遗留的疤痕都有了新的修复可能。不过，如何修复疤痕还需要“量体裁衣”，即根据患者不同的体质和不同的疤痕类型，制定个性化的“祛疤”方案。

凹陷性瘢痕

凹陷性瘢痕，是皮肤真皮层及皮下组织缺损而造成的伤疤。痤疮、手术、外伤、感染、水痘等是其常见原因，这些病因导致皮肤真皮层及皮下组织缺损，而在随后的愈合过程中，因为胶原蛋白、弹力蛋白的缺失则会留下凹陷性疤痕。临床上常见的凹陷性疤痕往往小如针孔、米粒或黄豆，呈坑状，凹陷于皮肤表面。

机械皮肤磨削术对凹陷性瘢痕具有较好的疗效，即是通过电转磨头来磨削疤痕。优点是针对性强、速度快、治疗次数少，非常适用于大面积疤痕及色素沉着。如果手术所选磨头和磨具适当、施术者经验丰富，一般经1～2次磨削术后，即可获得满意的疗效。

此外，还可通过激光擦皮法来抚平凹陷性疤痕。这种治疗方法其实是通过二氧化碳激光器来打磨皮肤。与普通擦皮法不同，激光擦皮是一种相对来说不会出血的皮肤磨光方法。同时，在激光治疗期间，还推荐搭配果酸治疗及左旋C导入。脉冲激光对于疤痕产生的色斑具有很好的改善的效果，特别是红色斑，这是因为脉冲光本来就具有消除微血管的功能。由于微血管在皮肤中的增生深度不一，所以从治疗上来说，做一次就会淡一次。

平坦性瘢痕

平坦性疤痕多呈片状分布于正常皮肤中，表面平坦，有色素差异，常由烫伤、烧伤、切割伤等引起。可选用切除术或“Z”形成形术，切除时表皮不缝线或应用生物胶粘合切口，或直接选用激光磨削术改善外观颜色。

增生性瘢痕

如果皮肤损伤愈合后，瘢痕仍继续增殖，就可能发展成为增生性瘢痕。增生性瘢痕多凸出于皮肤表面、形状不规则，高低不平、潮红充血、质地实韧，还常常会伴有灼痛和瘙痒感，于环境温度增高、情绪激动或进食辛辣刺激性食物时症状加剧。增生性瘢痕好发于损伤深度仅及真皮的创伤，如深Ⅱ度烧伤后供皮区创面等，偶尔也见于较深的创伤和手术切口。这类瘢痕通常在6个月后开始消退，部分患者的瘢痕在两年后才呈稳定状态。

一旦发生增生性瘢痕，除了等待瘢痕自然萎缩，以往采用的一些疗法都各有欠缺。如加压疗法，虽然无痛，但效果微弱；药物注射疗法，有一定疗效，但疼痛难忍且副作用多，停药数月后还可能复发；硅凝胶补贴疗法，虽然无痛，但效果不能持久。目前，临床上较为理想的疗法还是首推激光皮肤磨削术，对手术后、外伤、烧伤造成的增生性瘢痕，或是痤疮性瘢痕，都比较适用。

挛缩性瘢痕

相对于增生性瘢痕，挛缩性疤痕往往更令人头痛。这是一种广泛软组织缺损而未进行修复，疤痕愈合后留下的挛缩畸形，常见于肢体Ⅲ度烧伤没有进行早期修复的后遗症。另外，如皮肤撕脫伤、广泛皮下蜂窝组织炎症及其他原因造成肢体大范围皮肤、皮下组织坏死的疾病，也可造成疤痕挛缩畸形。如果挛缩性瘢痕得不到及时的根治，很可能会进而造成深部组织的继发性挛缩畸形。由于疤痕挛缩、肢体缺少活动，特别是在肘关节附近，很容易就会发生异位骨化症，进一步加重肢体的功能障碍，直至关节强直畸形。因此，挛缩性疤痕的治疗宜在早期进行。

手术仍是目前治疗挛缩性瘢痕的主要手段。手术中，一般会经与挛缩纵轴相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常组织的分层层次逐步进行剥离，随见创面不断扩大，直至挛缩完全解除。虽然手术应尽早进行，但却必须等到瘢痕完全稳定、进入成熟阶段、基底松动之后。过早手术，正常解剖层次由于瘢痕粘连，往往不甚清晰，易发生误伤，且出血也较多。不过，在等待手术期间，如为四肢关节部位的挛缩性瘢痕，一般医生也会指导患者进行积极的功能活动锻炼，以防瘢痕的粘连。

瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，实质上也是皮肤的一种纤维组织肿瘤。其在临床上多表现为不规则的肥厚性赘生物，多呈粉红色，隆起于皮肤表面，呈蟹足状生长，常有痒、痛、针刺感。瘢痕疙瘩多继发于各种外伤后，如机器轧伤、化学烫伤、烧伤等，也常继发于剖宫产、穿耳孔后。瘢痕疙瘩的病程一般比较长，多持续增大，无自行萎缩消退的倾向。其最易出现在前胸、颌颈部、耳朵、肩部及上臂等部位，有特定部位多发倾向，可以在身体的不同部位同时出现。通过显微镜下观察，还能见到多处幼稚成纤维细胞的增生，胶原纤维透明样变明显、粗大、排列紊乱，并有丰富的黏液性基质。

需要注意的是，瘢痕疙瘩不仅会影响美观，还可能发生破溃从而引致癌变，因此需要积极治疗。但其病因却迄今不明，一般认为其发病机制是成纤维细胞疯狂增殖所致。而由于病因的不明确，也给治疗带来了很大的困难。通过加压疗法、药物治疗等多无效，单一手术切除后也容易复发，且较原有瘢痕范围更大，故目前主张以手术为主的综合“三联疗法”。

所谓“三联疗法”，即是首先用最新的先进技术进行激光皮肤磨削术，用电脑控制磨削深度和皮肤的光滑程度（如果有挛缩，则必须首先施行松解术）。等到彻底祛除瘢痕疙瘩后，再进行32P敷贴治疗，科学地把握敷贴的时机、剂量和次数，大幅度减少成纤维细胞的数量，从而减少胶原纤维的合成，使瘢痕内微血管扩张，内皮细胞肿胀而逐渐闭塞，瘢痕变平变软。在创伤愈合的炎症期、增生期和重塑期，每隔一段时间再敷贴一次，以此抑制成纤维细胞的增殖，有效防止瘢痕疙瘩的复发。激光术后还应加强营养康复，建议选择高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜和水果等，以增加抵抗力，促进创面愈合。同时，忌食辛辣和易过敏食物，如辣椒、海鲜等。

此外，目前化妆品市场上打着“疤痕修复”“美容祛疤”旗号的护肤产品不胜枚举，这些产品是否有效呢？对此，笔者认为，这些化妆品所含的精华成分至多只能对颜色较深的疤痕进行部分淡化，但是对于凸起的疤痕想要“抚平”却是无能为力，更不可能从根本上达到祛疤的目的。建议对于一些创面较大或组织浸润较深的疤痕，患者还是应该等到疤痕完全成熟后，求助整形外科医师进行专业的手术修复。

专家简介

周志钢 副主任医师。集临床、教学、科研工作于一身，长期从事各类瘢痕综合治疗的基础和临床应用研究，在整形修复重建、先天性畸形修复、显微外科等方面积累了丰富的临床经验，特别在各类瘢痕的综合治疗方面有较深的造诣。