无菌性炎症用抗生素无效

曾卫华

前不久碰到一位老先生，向我抱怨自己买的药不管用，有没有可能买到了假药？他说自己患了慢性前列腺炎，去药店买了一种说是对泌尿系统炎症特别有效的“消炎药”，结果他吃了一个星期还没见好，肯定是药有问题。

了解清楚老先生的情况，我对老先生解释到：他的情况应该不是药物质量有问题，而是用药没有对症。90%以上的慢性前列腺炎都是无菌性的，而通常老百姓认为的“消炎药”，实际上是抗生素。对于这种无菌性的炎症，使用抗生素是无效的。

炎症有区分

相信不少人都碰到过老先生这种错误用药的情况，这源于人们对炎症的不了解。炎症，就是人们口中的“发炎”，常表现为红、肿、热、痛或是功能障碍等症状，对患者的日常生活会产生一定的影响。

虽然炎症会令患者感到不适，但炎症实际上是人类的一种保护性功能。比如炎症之所以出现红、肿症状，是因为炎症病灶内充血、血管通透性和渗出增加，这使得免疫细胞更容易游移到病灶内，对引起炎症的物质进行吞噬和消灭；炎症引发的热则意味着人体的代谢增强，使免疫细胞活性增高，更利于对抗疾病；炎症的痛起到的是预警作用，让人们知道是身体的哪里出现了问题，疼痛的减轻或加重则作为衡量炎症好转或恶化的标志。

当然，有些时候，保护性的炎症反应也会危害人体。比如新冠肺炎的重症患者，就是因为体内免疫细胞产生了“炎症风暴”。这是一种过度的炎症反应，会伤害肺部的正常细胞，阻碍肺部的气体交换，是造成新冠肺炎患者死亡的主要原因之一。

因此，当炎症反应危害人体的时候，就需要及时消除掉。但是在消炎之前，要先分清楚不同的炎症类型。炎症主要分为两种类型：一种是感染性炎症，指机体受到病毒、细菌、立克次体、支原体、衣原体、真菌、螺旋体和寄生虫等病原微生物感染，出现了炎症反应。另一种是非感染性炎症，又称为无菌性炎症，指机体受到非病原微生物的原因诱发的炎症。比如常见的关节扭伤、没有开放伤口的骨折、尿酸沉积所致的痛风、男性的无菌性慢性前列腺炎、过敏反应等，都可以称为非感染性炎症。

消炎用藥有讲究

正如前文所说，人们口中的“消炎药”其实是抗生素。它的作用是杀灭病原体，进而消除炎症，所以被人们称为“消炎药”，但它并不能直接消除炎症。想消炎，还得对症用药。

1.感染性炎症：针对感染性炎症，消炎的主要手段就是清除病原体，比如使用抗生素。但病原体中的病毒是个例外，目前为止，人类没有任何一种药物，可以直接杀灭人体中的病毒。要想清除病毒，只能依靠人类自己的免疫力。

2.非感染性炎症：非感染性炎症不是由病原体引起的，所以应用抗生素完全没有效果。针对这类炎症的消炎的方法，需结合不同的病因，采取相应的对症治疗。比如关节扭伤，可以采用24小时内先冷敷减轻渗出，之后再热敷促进吸收来减轻炎症。如果是骨折，则需要复位、制动，让肢体逐渐恢复。对于痛风、无菌性慢性前列腺炎、过敏反应等非感染性炎症，可以采用相应的抑制炎症反应的药物治疗、局部理疗、心理治疗等方式，以改善症状，促进相关功能恢复。

值得一提的是，炎症对于人类来说，是柄“双刃剑”，既能产生保护作用，又会造成伤害。所以在消炎与炎症之间，需要保持一个微妙的平衡。比如炎症所致的发热，虽然提升了免疫系统的活性，但也造成了人体的不适，而且发热时间过久或是温度过高，也会对人体造成损伤，就需要进行控制。一般来说，当体温升高到38.5℃以上时需要使用退热药，低于38.5℃则不必用药。再如上文提到的新冠肺炎患者，其发生炎症反应，说明机体正在与病毒作战。但是炎症反应过大又会使机体受到伤害，所以有时需要使用免疫抑制剂，把患者的免疫力降低一些，可以使炎症反应减轻一些，避免机体受到严重伤害。

勿因抗生素能消炎便滥用

最后，笔者想强调一下合理应用抗生素的重要性。看完炎症的分类，可能有人会想，如果分不清自己是感染性炎症还是非感染性炎症，直接吃抗生素行不行？如果是感染性炎症，也许可以直接将病原体杀掉，消除炎症；如果是非感染性炎症，没有病原体，也可以当作预防。这种想法是万万不可的，因为抗生素在杀灭病原体时只能杀灭对自己敏感的病原体，对不敏感的病原体以及病毒没有效果。而且，滥用抗生素危害极大。

1.副作用：每种抗生素都有自己的副作用，如应用青霉素可能产生致命的过敏反应；大多数头孢类抗生素有肾脏毒性；红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素会产生肝损伤，还会抑制肝药酶，使其他药物的毒性增加；名字中带有“沙星”的喹诺酮类抗生素，有光毒性，还可能影响血糖代谢，诱发糖尿病。

2.耐药性：滥用抗生素另外一个严重后果就是可能会培养出耐药的“超级细菌”。人类在发明抗生素之后，发现一个问题，就是抗生素总是越用越“没用”。如青霉素刚被发明出来的时候，只用几万单位就可以产生很好地抗菌效果。但是慢慢地人们发现，青霉素用到几十万、上百万、千万单位也没有效果了。就是因为细菌在接触青霉素之后，发生了变异和进化，产生了耐药性，只能换其他的抗生素才能杀灭它了。不仅是青霉素，所有的抗生素都会诱使细菌产生耐药性。抗生素用的越多，用的范围越广，细菌们的耐药性就产生得越快。而人类研制抗生素的速度，永远追不上细菌变异的脚步。

事实上，世界上已经出现了耐多种抗生素的“超级细菌”，人类面对细菌，即将无药可用。如果这种情况真的出现，那么可能在以后，如果不小心割破手指，都会有致命的危险。为了避免这种情况出现，我们每个人都应做到合理使用抗生素。只有在确定存在感染性炎症时，才能使用对致病菌敏感的抗生素。而且要足量、足疗程的用药，确保把致病菌全部杀死，不给它们变异获得耐药性的机会。我们无法阻止细菌产生耐药性，只能尽量拖延它们的步伐。

综上所述，在面对炎症的时候，需要分辨是感染性的炎症还是非感染性的炎症，然后才能对症用药。无论是病情的诊断，还是用药的选择，均应在专业医生的指导下进行。一方面避免延误病情，另一方面避免滥用药物产生耐药。