别让高血压成为二胎路上的“绊脚石”

钱岳晟

刘女士今年已经37岁，7年前生第一胎时发现血压偏高，产后就不再关注血压情况。4年前体检时才知道自己的血压达到了160/102毫米汞柱（mmHg），开始服用降压药，平时基本上能将血压控制在140/90mmHg以下。上周她来到我门诊咨询，问打算再生育一个孩子，能否停用降压药。

刘女士的想法很具有代表性，特别是那些怀一胎时发生妊娠高血压的女性，在怀二胎时都会考虑自身与宝宝的安全问题。下面我们就来详细说一说。

妊娠高血压是指妊娠20周后首次出现高血压，患者尿蛋白检测阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常。妊娠高血压具体包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。

流行病学调查显示，妊娠高血压的发病率大约占孕妇总数的5%，30岁以前的孕妇发病率较低。而欲生二胎的情况却有不同，因为欲生二胎的女性年龄一般在30～40岁，这个年龄段高血压患病率要比30岁以下人群增加40%左右。高血压是引发心脑血管疾病的主要危险因素，重度妊娠高血压综合征则是危害孕妇健康的三大主要疾病之一，所以一旦被诊断为妊娠高血压就要引起高度警惕。

临床上，妊娠高血压的危险程度主要根据血压水平以及是否合并蛋白尿进行划分——

1.轻度高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg并<160 mmHg、轻度蛋白尿；

2.重度高血压：≥160/110 mmHg，大量蛋白尿；

3.高血压急症：妊娠期和围生期血压≥180/120 mmHg，需要紧急处理。

那么，想要生二胎的妈妈遇到高血压“挡道”到底该怎么办呢？我这里给大家两个提醒——

1.是否用药看指标

对于尚未服药的高血压孕妇，在保证自身健康安全的前提下，建议根据血压水平和是否伴有其他心血管受损状况综合考虑，再决定是否要生二胎。

如果没有心血管受损的情况，当血压超过160/100mmHg时，是需要药物治疗的；要是发现有心脏肥大受损、蛋白尿等心血管病变，或血压超过140/90mmHg，也要進行药物治疗。

2.降压药物的选择

由于降压药物对胎儿的生长发育有一定的影响，这就给妊娠高血压的治疗增加了难度，如果不能有效地控制血压，必将会威胁孕妇和胎儿安危。

血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等降压药会致胎儿畸形，无论是怀孕，还是计划怀孕的高血压女性患者都要禁止使用此类降压药；正在服用的要及时更换降压药。服用其他类型降压药的高血压患者一旦发现自己怀孕，也必须到医院请医生调整用药，以免所服药物对胎儿造成不良影响。目前多个指南推荐使用的是甲基多巴和拉贝洛尔。

对妊娠高血压患者来说，最为棘手的问题是，可提供治疗妊娠高血压的降压药物不多，且药物的降压力度不大，不适宜大剂量长期应用。特别是在妊娠早期的4个月，降压药物的选择更加为难，一旦发生重度妊娠高血压，则很难得到有效控制，可能要考虑中止妊娠。所以，这些问题都要在计划再次生育前考虑周全。