快速康复外科理念应用于脑膜瘤围手术期患者的临床护理效果

黄志超

脑膜瘤是一种衍生物，发生在脑膜与脑膜间隙，病因与内环境改变、基因变异关系密切，脑膜瘤的发生与多种因素共同作用有关，通常情况下机体蛛网膜细胞的分裂速度缓慢，可能在颅脑外伤、病毒感染、放射性照射等因素共同作用下导致蛛网膜细胞的分裂速度加快，可能导致细胞变性[1，2]。脑膜瘤是一种良性肿瘤类型，疾病特点包括病程时间长、瘤体生长速度缓慢，肿瘤多呈膨胀性生长特点，患者发病后首发症状包括头痛、癫痫等，根据肿瘤发生位置的不同其临床表现各异，还可出现视力、嗅觉、听觉障碍等[3，4]，对部分高龄患者而言，老年人如出现颅内压增高时症状多不明显、患者可表现为轻微头痛，多为偶然发现；但因肿瘤生长速度缓慢，导致疾病被发现时肿瘤体积多较大，且无明显症状[5]。本研究纳入我院2016年7月—2019年7月收治的156例脑膜瘤患者，分析快速康复外科(FTS)理念应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2016年7月—2019年7月收治的156例脑膜瘤患者，采用电脑随机法将其划分为观察组与对照组各78例，观察组中男性36例、女性42例；年龄40～60岁，平均为(51.0±4.2)岁；病程2～6年，平均为(4.1±0.7)年；肿瘤直径2～7 cm，平均为(4.5±0.5)cm；病灶部位:大脑镰旁35例、大脑凸面30例，矢状窦旁13例；病理类型:成纤维型34例、内皮型25例、血管型15例、砂砾型4例。对照组中男性34例、女性44例；年龄40～60岁，平均为(52.1±4.0)岁；病程2～6年，平均为(4.6±0.5)年；肿瘤直径2～7 cm，平均为(4.9±0.4)cm；病灶部位:大脑镰旁33例、大脑凸面31例，矢状窦旁14例；病理类型:成纤维型32例、内皮型26例、血管型15例、砂砾型5例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:所有患者均经头颅CT、MRI检查确诊为脑膜瘤；所有患者均自愿接受手术治疗；所有患者均对研究表示知情同意；均为良性肿瘤。排除标准:凝血功能异常者；合并心脏、肝脏损害者；神经功能障碍者；精神异常者；术前接受血管活性药物治疗者。

1.3 方法观察组应用快速康复外科理念护理干预，包括:①术前护理:围术期应用快速康复外科理念干预，护士术前给予患者健康教育，利用面对面沟通、图文、视频等形式与患者保持沟通，了解患者健康状态，提供充分的术前教育，提前告知患者术中的应激反应可能增加术后并发症风险，可能损伤器官功能，积极改善患者围术期不良情绪，引导患者保持最佳状态接受治疗。术前为患者解释胸式呼吸、腹式呼吸要点，提前训练患者掌握有效咳嗽、咳痰、翻身、床上排便要点，为患者解释术中麻醉方法、体位摆放、术中配合等知识，提高患者治疗配合度。术前12 h指导患者口服500 ml的10%葡萄糖液，术前2 h口服250 ml的10%葡萄糖液，改善患者术前饥饿感与口渴感[6]。②术中护理:护士积极配合麻醉师完成置管操作，时刻监测患者生命体征变化，一旦发现异常情况及时处理。为患者取适宜体位，抬高床头，固定患者肢体，预防关节运动幅度过大，每隔2 h帮助患者翻身，护士为患者按摩四肢，在患者髋部、膝部、腋下放置海绵垫，促进血液循环，预防压疮[7]。术中积极为患者提供保温护理，提升手术室内温度，加热术中输注液体，覆盖患者裸露肢体。③术后饮食护理:术后6 h鼓励患者早期进食牛奶等易消化的食物，通过咀嚼、吞咽动作引起反射性的肝、胆、胃等器官的活动，激发胃肠分泌胃泌素，增加胃肠道蠕动速度，积极保护患者肠道黏膜功能[8]。④并发症预防护理:术后监测患者呼吸、瞳孔变化，及时为患者清理呼吸道分泌物，预防误吸，为患者提供口腔护理，预防感染，观察患者是否存在头痛与呕吐表现，及时通知医师处理，术后严格调整滴速，合理调整输液速度与输液量，预防颅内血肿发生[9]。对照组应用常规护理模式，患者住院治疗阶段接受护士的全程干预，护士记录患者药物用量及围术期各项生命体征值，及时处理突发情况，术前12 h常规禁食、6 h禁水；术中积极配合医师操作，术后积极预防并发症。

1.4 观察指标记录2组患者术后肛门排气时间、术后进食时间、术后离床时间、术后排便时间、住院时间、医疗费用、并发症发生率。科室自制满意度调查问卷，观察项目包括服务态度、围术期健康指导、护患沟通、心理护理，非常满意:90～100分；一般:70～89分；不满意:<70分。采用焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)，评分标准:无焦虑:<50分；轻度:50～59分；中度:60～69分；重度:≥70分[10]。

2 结果

2.1 2组患者术后康复效果比较观察组患者术后肛门排气时间、术后进食时间、术后离床时间、术后排便时间、住院时间、医疗费用均低于对照组，P<0.05，见表1。

表1 2组患者术后康复效果比较 (例，

2.2 2组患者术后并发症发生情况比较观察组患者术后并发症发生率3.85%，低于对照组15.38%，P<0.05，见表2。

2.3 2组患者满意度比较观察组患者满意度96.15%，高于对照组74.36%，P<0.05，见表3。

表2 2组患者术后并发症发生率比较 (例，%)

表3 2组患者满意度比较 (例，

2.4 2组患者焦虑情绪评分比较干预后观察组焦虑情绪评分低于对照组，P<0.05，见表4。

表4 2组患者焦虑评分比较 (例，

3 讨论

临床多主张采取手术切除治疗脑膜瘤，随着现代显微手术技术的发展，脑膜瘤经手术治疗效果不断提高，大部分患者经及时治疗均可痊愈，但脑膜瘤手术难度与复杂程度相对较高，术后可能存在一定并发症风险，复发率高，影响手术效果与疾病预后。快速康复外科(FTS)理念最早于20世纪90年代由丹麦学者提出，指围术期采取相关处理措施，以达到减少手术应激、并发症风险的目的，促进患者康复[11]。

本研究结果显示，观察组患者术后肛门排气时间、术后进食时间、术后离床时间、术后排便时间、住院时间、医疗费用均低于对照组，P<0.05；分析原因发现，对照组常规护理中多主张手术患者术前12 h禁食、6 h禁水，禁食禁水的目的是保证胃内快速排空，降低术中麻醉后导致吸入性肺炎、窒息风险，但传统禁食禁水方法会导致患者术前维持长时间的空腹状态，患者会产生饥饿感，影响患者情绪与睡眠质量，甚至可能导致麻醉后机体低血压表现；而FTS理念重视术前为患者提供健康宣教与心理疏导干预，术前指导患者口服葡萄糖溶液，改善患者术前饥饿感与口渴感受；通过术前健康宣教可提高患者对FTS理念的接受度，患者与家属治疗依从性随之提高，改善患者围术期生理、心理压力，改善不良情绪。传统护理中手术后患者需常规禁食12 h，但临床缺乏有效的证据支持术后禁食是有益的，观察组应用FTS理念护理干预，推行术后早期进食，护士在术后6 h内鼓励清醒患者进食流食与营养辅助品，有效减轻患者不适感受，提升患者肠道功能恢复[12]。本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率3.85%，低于对照组15.38%，P<0.05；分析原因发现，观察组应用FTS理念护理干预，将FTS理念贯穿于患者整体住院过程中，通过围术期护理干预尽力降低手术应激反应，促进患者快速康复，护士重视术前准备工作，了解患者健康状态，术中重视调节患者心理情绪，提供心理疏导，术后重视监测患者生命体征变化与并发症早期征象，及时采取相关处理措施，脑膜瘤术后常见并发症包括术后低体温、颅内血肿、口渴饥饿感，通过术前口服葡萄糖溶液、术后提倡早期进食可有效改善患者口渴饥饿感，术中重视保温护理，改善患者体温流失表现，降低术后低体温情况发生率[13]。本研究结果显示，观察组患者满意度96.15%，高于对照组74.36%，P<0.05；干预前2组焦虑评分比较差异无统计学意义，P>0.05，干预后观察组焦虑情绪评分低于对照组，P<0.05；分析原因发现，研究中对照组应用常规护理模式，护士过多重视疾病治疗，而忽视了患者围术期间的心理变化，而FTS理念护理干预重视为患者提供针对性护理，采用一系列经循证医学证实有效的护理措施帮助减轻围术期机体生理、心理应激反应，提高患者对FTS理念护理干预的接受程度，拉近护患关系，提高患者治疗依从性，提升患者的康复效果，改善焦虑情绪，积极预防并发症发生，促进疾病预后，缩短患者住院时间，提高康复速度。护士在围术期应用FTS康复理念，重点在于降低手术患者的创伤应激表现，促进术后康复速度，围术期为患者提供全程优质护理服务，护士重视患者的主诉与身心感受，站在患者角度为其提供对症护理，满足患者合理需求，提供全方位护理，提高患者满意度。

综上所述，脑膜瘤围手术期患者应用快速康复外科理念护理干预可有效促进患者术后康复，降低术后并发症发生率，提高患者满意度，改善焦虑情绪。