中西医结合护理在47例多重耐药菌感染患者中的应用

解丽洁

近几年，由于抗生素的滥用，导致多重耐药菌(MRB)呈现逐年增长的趋势，不仅加重了医院治疗的难度，还增加了医院的死亡率，严重影响患者的身心健康[1]。因此，需要有效的方法，降低MRB感染的发生率。有研究表明[2]，临床护理干预，能够有效控制MRB感染的发生。但传统护理方式缺乏针对性，效果欠佳，而中医护理方式，不仅安全性高，同时，能够通过辨证护理的方式，进行针对性护理[3]。因此，本研究采用中西医结合护理，干预我院2018年2月—2019年2月收治的MRB感染的47例患者，采用西医护理，干预另外MRB感染的43例患者，探究2组的应用效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年2月—2019年2月收治的MRB感染的90例患者，按照随机数字表法分为2组，其中对照组43例：男性23例，女性20例；年龄40～70岁，平均年龄(62.11±4.05)岁；住院天数：<7 d 有2例，7～30 d有10例，>30 d有31例；感染部位：泌尿10例，呼吸33例；临床科室：呼吸内科33例，ICU 10例。观察组47例：男性25例，女性22例；年龄40～70岁，平均年龄(61.98±4.00)岁；住院天数：<7 d有3例，7～30 d有12例，>30 d有32例；感染部位：泌尿15例，呼吸32例；临床科室：呼吸内科32例，ICU 15例。2组患者的年龄、性别、例数、感染部位、临床科室等一般资料经较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法通过药敏试验，MRB感染类型包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等，对照组给予西医护理，具体操作方法如下：①培训医护人员：建立相关护理小组，进行小组讨论，制定培训目标、计划，通过现场指导、针对性培训的方式，对相关护理人员、实习生等，进行MRB相关内容的培训，包括普及MRB感染的危险因素、预防和控制MRB的措施，加强护理人员对MRB的认知。②加强手卫生管理：护理人员需要严格遵守手卫生等防护措施，在洗手池、病房内配置足量的消毒液、洗手液，同时，护理人员在接触MRB患者后，需要执行规范的手卫生操作，以防交叉感染。③消毒隔离制度：对于住院的患者，需要取样检查患者是否感染MRB，若存在MRB感染的患者，可将这类患者进行集中隔离，或进行床边隔离、单间隔离，并进行针对性护理，将MRB感染的指示牌，悬挂在床头，并标记感染的菌株名称，以此加强护理人员的预防意识。④环境卫生消毒措施：MRB感染患者需要准备专人的体温表、血压计等诊疗器具；对于需要公用的物品、设备，如病房把手、水龙头、担架等，则需要用有效氯消毒剂1000 mg/L进行表面消毒，并要对地面进行清扫、消毒；分区使用抹布、拖把，使用后采用有效氯消毒剂500 mg/L，浸泡消毒24 h，同时，增加卫生用具的数量。需要定期对卫生情况进行调查，若存在不足，则立即改正。⑤建立健全监测MRB的制度：对于收治的免疫力低下、重症疾病的高危患者，需要严密监测，及时采取患者的血液、痰液、尿液等样品，进行菌株培养、药敏检查，以防多发现的MRB感染，从而预防并控制交叉感染的出现。观察组在对照组的基础上，结合中医护理，具体操作内容如下：①辨证护理：正虚邪恋型：给予沙参麦冬汤，药方：麦冬、玉竹、沙参子、扁豆各10 g，天花粉15 g，桑叶6 g，生甘草3 g，用于滋养脾胃；痰热闭肺型：给予葶苈大枣泻肺汤合麻杏石甘汤，药方：葶苈子、大枣各10 g，白石膏4.5 g，杏仁、细茶各3 g，甘草1.2 g，用于清热化痰；风热犯肺型：给予银翘散合麻杏石甘汤，治疗步骤：挖去雪梨心，置入川贝母、冰糖各3 g，蒸熟后服用，并为患者冲泡茅根、桔梗、金银花、薄荷，用于滋阴润肺；风寒闭肺型：为患者冲泡生姜、陈皮，用于驱寒温暖。②中医针灸护理：根据患者的疾病类型，给予患者针刺、艾灸、热敷、推拿等治疗，并根据感染特点，普及针灸、推拿的应用原理、效果，从而提高患者的接受度。

1.3 观察指标①干预前后，观察2组患者的感染发生率，以及住院时间。②采用调查问卷的方式，观察2组患者的护理满意度，评分>90分为非常满意，80分<评分≤90分为一般满意，65分<评分≤80分为基本满意，评分≤65分为不满意。护理满意度=(非常满意例数+一般满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者干预前后感染发生率以及住院时间比较干预后，观察组住院时间(13.28±2.01) d，显著短于对照组(18.94±1.95) d(P<0.05)；观察组感染发生率2.13%(1/47)，显著低于对照组16.28%(7/47)(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者干预前后感染发生率以及住院时间比较 (例，

2.2 2组患者的护理满意度比较观察组护理满意度为91.49%(43/47)，显著高于对照组为76.74%(33/43)(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者的护理满意度比较 (例，%)

3 讨论

MRB造成的感染较难医治，一般来源于医院感染，不仅导致重症室患者，易出现较高的病死率，同时，加重了患者的经济负担，增加抑郁发生的风险，从而延缓康复进程[4]。重症室患者长期卧床，侵入性操作较多，易增加耐药细菌感染，同时，抗菌药物的不当使用，会导致筛选菌株过程的出现，从而引起高水平耐药菌株流行[5]。有研究表明[6]，肺部疾病患者由于呼吸道黏液清除力下降，上皮细胞完整性受损，导致细菌易定植和耐药。目前，医院感染的MRB主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药的鲍曼不动杆菌、耐万古霉素肠球菌等，其中MRSA、MDR-PA为临床常见的感染菌株，MRSA耐药机制主要包括以下两个方面，一方面是由于菌株存在mecA耐药基因，通过编码产生青霉素结合蛋白，导致菌株降低对内酰胺类药物的亲和力，从而产生耐药性[7]；另一方面SCCmec为可移动的基因序列，可作为载体传播mec基因，使得MRSA的耐药性可传播，同时，SCCmec可携带多种耐药基因，可表现为对四环素类、氨基糖甙类等多种抗菌药物耐药[8]。MDR-PA的耐药机制较为复杂，一方面可产生多种β-内酰胺酶，使得菌株对碳青霉烯类药物、哌拉西林产生耐药[9]；另一方面其耐药机制还与菌株的生物膜形成、外膜通透性降低等相关，其耐药机制因抗生素的不同，而产生差异[10]。有研究表明[11]，有效的护理干预，可降低患者医院感染的发生率。因此，临床需要优质的护理干预，降低患者临床感染的发生率。

本研究结果表明，干预后，观察组住院时间(13.28±2.01)d，显著短于对照组(18.94±1.95)d(P<0.05)；观察组感染发生率2.13%(1/47)，显著低于对照组16.28%(7/43)(P<0.05)，表明中西医结合护理，干预MRB感染患者，能够加快患者的康复，并有效预防交叉感染。西医护理方法干预，通过加强培训，提高护理人员的专业技能、操作熟练度，从而可达到高质量的护理，有效预防MRB的传播。通过加强手卫生管理，以及消毒隔离措施，可提高医护人员的防范意识，以及手部消毒的依从性，从而避免交叉感染的出现。通过环境卫生的消毒，可减少病原菌的留存，避免医护人员、患者，通过公用设施如把手、洗手池等，产生携带或感染的可能，并通过卫生监督，加强完善防范工作[12]。中医护理方法干预，是通过辨证施治、针灸推拿等中医手段，提高患者的免疫力，改善患者的症状[13]。中医方法中的辨证护理，对于正虚邪恋型患者给予沙参麦冬汤，痰热闭肺型给予葶苈大枣泻肺汤合麻杏石甘汤，风热犯肺型给予银翘散合麻杏石甘汤，如沙参麦冬汤中沙参、麦冬可养阴清肺、益胃生津，属补虚药，可缓解正虚邪恋型患者的临床症状，方中麦冬、玉竹、沙参、扁豆具有增强免疫功能的作用，麦冬、扁豆、桑叶具有抗菌、抗病毒的功效，从而可降低感染的发生[14]。葶苈大枣泻肺汤合麻杏石甘汤中葶苈泻肺平喘、行气消肿，杏仁降气、止咳平喘，皆属化痰止咳平喘药，大枣补中益气、养血安神，属补虚药，可缓解痰热闭肺型患者的临床症状，方中大枣具有镇静、抗变态反应、增强免疫功能的功效，从而可降低感染引起的并发症[15]。中医针灸护理属于中医特色护理方式，通过向患者普及针刺、艾灸、热敷等方式的应用原理，缓解患者的紧张情绪，提高患者的依从性，从而可根据患者的疾病类型，给予患者中医针灸护理。观察组护理满意度为91.49%(43/47)，显著高于对照组为76.74%(33/43)(P<0.05)，表明中西医结合护理干预，具有较高的接受度，值得推广。

综上所述，中西医结合护理干预MRB感染患者，能够缩短住院时间，降低感染发生率，对患者的康复及交叉感染的控制，起到一定的作用，具有较高的护理满意度。