益肾清淋汤治疗慢性肾盂肾炎临床观察

高晓娟

慢性肾盂肾炎是指由细菌感染而引起的肾盂肾盏和肾间质的慢性炎症反应疾病，由于急性肾盂肾炎患者未经彻底治愈或病情反复可诱发本病[1]。临床通过西医常规抗感染治疗联合中汤药辨证内服，以提高肾脏代谢效率，减轻临床体征，降低复发率。我科对慢性肾盂肾炎患者应用益肾清淋汤内服治疗方案颇有成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月—2019年4月在我院肾内科病房接受治疗的慢性肾盂肾炎患者60例，按照治疗方案的不同，将研究病例通过信封法随机分组，试验组30例，男性患者9例，女性患者21例；年龄22～65岁，平均年龄为(35.2±6.3)岁；病程最短7个月，最长15年，平均病程(5.2±2.4)年；其中输尿管结石8 例，膀胱结石11 例，前列腺肥大7例。对照组30例，男性患者6例，女性患者24例；年龄21～66岁，平均年龄为(35.5±6.1)岁;病程最短10个月，最长16年，平均病程(5.3±2.1)年；其中输尿管结石9例，膀胱结石12 例，前列腺肥大5 例。通过统计学分析软件，2组病例年龄、性别、病程及复杂性尿路表现等差异不存在统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：此次研究纳入的病例均符合第三届全国肾脏病学术会议制定的《泌尿系统疾病诊疗方案》中慢性肾盂肾炎诊断标准：通过对晨起的清洁中段尿细菌定量培养测得菌落数1×105/ml，经离心后尿沉渣白细胞≥10个/Hp；既往尿路感染病史6个月以上，且6个月以内反复发作至少2次；X线静脉肾盂造影示可见局灶性粗糙的肾皮质疤痕，伴有不同程度的肾乳头收缩和肾盏的扩张变钝。中医诊断标准：符合国家卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中气虚郁热证劳淋诊断标准：尿频、尿急、尿痛，且症状反复发作，遇劳即发，周身乏力、低热，腰酸腰痛，下肢酸软无力，五心烦热、少腹坠胀拘急，双下肢水肿、浮肿，舌质红，苔薄白，脉沉细稍数。

1.3 排除标准①严重的肝肾功能不全的患者；②恶性肿瘤患者；③不同意参加临床试验的患者；④合并严重心脑血管疾病者；⑤既往接受过抗炎治疗者。

1.4 治疗方法2组患者入院后均完善相关血尿理化及影像学检查，通过泌尿系彩超及X线检查，确诊为慢性肾盂肾炎。监测患者呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征变化，根据基础疾病对症治疗。对照组患者通过尿液菌培养明确主要致病菌，选取针对性抗生素抗感染治疗，并纠正患者酸碱及电解质紊乱。试验组在对照组基础上联合益肾清淋汤内服，方用：车前子20 g，栀子20 g，黄芩15 g，黄柏10 g，连翘10 g，蒲公英15 g，地骨皮10 g，青蒿15 g，山药20 g，黄芪25 g，木香15 g，川楝子10 g，赤小豆20 g，薏苡仁15 g，葛根10 g。诸药水煎300 ml，日1剂，早晚分服。2组患者均以治疗2周为一个疗程，连续治疗4个疗程。

1.5 观察指标①中医证候积分：研究病例均参照《中药新药临床研究指导原则》，评估患者临床体征积分，包括体力、疼痛、尿路刺激征、肢体肿胀程度、体温、自理能力等方面，每项均以0～6分判定症状无、轻、中、重4个级别。②血清肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)：通过发光免疫法测定患者治疗前后血肌酐及尿素氮水平，以评估肾功能代谢能力。③复发率：临床治疗结束后4～6个月，统计患者尿常规、尿沉渣及菌培养阳性率，统计慢性肾盂肾炎复发率。

2 结果

治疗前：试验组中医证候评分(21.31±2.48)分，血清肌酐(168.62±12.36)μmol/L，尿素氮(7.95±3.37)mmol/L；对照组中医证候评分(22.15±2.37)分，血清肌酐(169.52±14.81)μmol/L，尿素氮(7.98±3.51)mmol/L。治疗后2组各项指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者各项临床指标比较 (例，

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

现代医学认为慢性肾盂肾炎早期是由细菌感染所引起的，此时肾实质及肾盂肾盏系统受细菌侵袭及毒素损害导致局部免疫功能及肾脏代谢功能损害[2，3]。有研究显示，大多数反复发作的慢性肾盂肾炎患者如果没有明显的复杂性尿路情况，其疾病复发率可显著降低。西医常规治疗以抗感染为主，经尿常规和菌培养后确定致病菌以针对性用药治疗，可显著抑制细菌繁殖和感染程度，但此病极易反复发作，长期反复大量应用抗生素可使患者产生耐药性，临床疗效不佳。目前通过常规抗感染联合中医辨证用药，可显著提高肾脏功能代谢效率，并抑制疾病复发率[4]。

中医学将慢性肾盂肾炎归属于“劳淋”“淋病”范畴，认为本病因肾气亏虚、外感邪病而内郁化热，出现尿液赤涩不甚，溺痛不重，淋漓不己，余沥难尽等表现[5]。本病以心、脾、肾三脏受累，五脏不通、六腑不和、三焦失于通序，营卫损耗所致。临床通过对患者中医辨病辨证，应用益肾清淋汤可显著改善肾气不足、热结下焦症状，方中车前子、栀子、黄芩、黄柏、连翘清热解毒、利水渗湿，主治湿邪淋浊；蒲公英清热解毒，利尿散结；配以地骨皮、青蒿以应对肾气亏虚而阴虚火旺、骨蒸不适；山药、黄芪益气提中，滋补肝肾；泽泻利水，渗湿，泄热；木香、川楝子行气活血，通经活络；赤小豆、薏苡仁、葛根利水消肿。诸药合用以发挥益肾气、填肾精、滋阴清热、利水通淋之功效。本研究结果显示中西药物联合应用可显著改善慢性肾盂肾炎患者肾功能代谢效率，减轻肝肾等多脏器代谢压力，对细菌感染的抑制率较高，疗效显著，值得推广应用。