参芪扶正注射液联合基于PDCA的护理模式对急性白血病的造血功能及对的影响

张满英

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年11月—2019年11月所收治80例AL患者随机分成对照组和观察组。观察组中男24例，女16例；年龄0～12岁，平均年龄(6.1±1.2)岁；急性髓系白血病18例，急性淋巴细胞白血病22例；对照组中男19例，女21例；年龄2～16岁，平均年龄(6.8±1.5)岁；急性髓系白血病17例，急性淋巴细胞白血病23例。2组患者主要基线资料间经比较差异不显著(P>0.05)，组间能够比较分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。

1.2 诊断标准符合《难治性急性白血病诊断与治疗》[3]关于AL西医诊断标准和《白血病中医证型诊断标准(试行)》[4]中的中医辨证标准，并辨证为气血两虚证。

1.3 纳入标准①符合上述中西医诊断标准；②年龄0～16岁；③入选前1个月未接受其它治疗；④意识清，依从性好；⑤患者及家属对本研究均知情同意。

1.4 排除标准①合并急性感染、出血性疾病等病史者；②合并严重器官性疾病；③药物过敏史；④妊娠期、哺乳期等；⑤有精神障碍等。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法2组患者均给予常规化疗、静脉营养支持和西医纠正电解质紊乱、改善贫血、预防感染及退热止吐等对症支持治疗。常规化疗具体为：①急性淋巴细胞白血病(ALL)采用VDCP方案化疗，具体为：长春新碱(深圳万乐药业有限公司，国药准字H44021772，1 mg/瓶)静脉注射，2 mg/次，1次/周，连续治疗4次；柔红霉素(海正辉瑞制药有限公司，国药准字H33020925，20 mg/瓶)静脉注射，40 mg/(m2·d)，第1～3天和第15～17天；左旋门冬酰胺酶(协和发酵麒麟(中国)制药有限公司，国药准字J20100137，5000 KU/瓶)静脉注射，6000 IU/m2，第11、14、17、20、23、26天；泼尼松(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020201，5 mg/片)口服，40 mg/(m2·d)，1～28 d。②急性髓系白血病(AML)采用DA方案化疗，具体为：柔红霉素(海正辉瑞制药有限公司，国药准字H33020925，20 mg/瓶)静脉注射，40 mg/(m2·d)，第1～3天；阿糖胞苷(哈尔滨莱博通药业有限公司，国药准字H23021806，20 mg/瓶)静脉注射，100 mg/(m2·d)，第1～7天，间歇3周，4周为一个疗程。2种化疗方案均持续4周。同时观察组联合参芪扶正注射液(丽珠集团利民制药厂，国药准字Z19990065，250 ml/瓶)静脉滴注，250 ml/次，1次/d，4周为一个疗程，持续4周。

1.5.2 护理方法2组患者均给予PDCA护理，连续护理4周。PDCA护理具体为：①计划(P)：根据AL患者病情、精神等实际情况作出初步评价，考虑AL患者治疗过程中可能存在的不良反应、并发症等情况，且根据相关文献、化疗期间置入的中心静脉导管的护理、患者相关心理护理技巧及治疗需注意的事项，保证全体护理工作者完全参与制定及落实护理计划。②实施(D)：对AL患者进行健康宣教，使其明白临床治疗、置入的中心静脉导管的护理及依从性的重要性，注意置管期间导管是否发生脱落、堵塞等情况，结束输液应对导管用生理盐水进行完全冲洗，定期对穿刺部位进行消毒并更换辅料，如若穿刺部位出现渗血、红肿等情况需进行对症处理。③检查管理(C)：对AL患者的护理施行质控，并建立专门小组，定期对置入的中心静脉导管的护理进行监督，检查护理人员无菌操作原则、心理护理及健康宣教是否执行及执行力度，穿刺部位是否定期消毒及更换辅料等，针对存在的问题及时发现并改进护理方案。④评价改进(A)：AL患者结束治疗后对其住院期间的护理进行整体评价，具体为中心静脉导管置入时间、不良反应发生情况、护理满意度及生活质量水平。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较观察组临床总缓解率为85.00%，显著高于对照组的65.00%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组对比，1)P<0.05

2.2 2组患者治疗前及治疗后4周WBC、HGB、NEU及PLT水平比较与治疗前比，治疗后4周2组WBC水平均降低，HGB、NEU及PLT水平均升高；且观察组WBC水平低于对照组，HGB、NEU及PLT水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前及治疗后4周WBC、HGB、NEU及PLT水平比较 (例，

注：与治疗前对比，1)P<0.05；与对照组对比，2)P<0.05

表3 2组患者治疗前、治疗后2周及治疗后4周水平比较 (例，

注：与治疗前对比，1)P<0.05；与对照组对比，2)P<0.05

2.4 2组患者PDCA护理后不良反应发生情况比较观察组不良反应总发生率10.00%低于对照组的32.50%(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者PDCA护理后不良反应发生情况比较 (例，%)

注：与对照组对比，1)P<0.05

3 讨论

AL患者临床表现为贫血、感染、出血、浸润等症状。常规化疗虽能缓解患者急性期症状，但其在杀死白血病细胞的同时，也损伤了机体正常细胞，降低机体免疫功能[5]。PDCA护理降低AL患者并发症的发生率，提高了患者治疗及护理的质量，缩短住院时间[6]。临床研究表明，运用中医辨证论治，可显著改善AL患者化疗后引起的正气不足症状[8]。《景岳全书·虚损》云：“病之虚损，变态不同，因有五劳七伤，证有营卫脏腑。然总之则人赖以生者，惟此精气，而病为虚损者，亦惟此精气。气虚者，即阳虚也；精虚者，即阴虚也。”中医理论认为本病病位在肺脾肾，病因为虚实夹杂，本虚标实，标实为邪毒壅盛、痰瘀互结；本虚为气血不足；病机为邪毒壅盛致使痰瘀互结引起气机不畅，长期气机阻滞导致气血两虚，故治宜祛邪补益气血。本研究采用参芪扶正注射液静脉滴注，方中党参补益气血，健脾益肺；黄芪补气生津养血，二药合用固本扶正，补气生血。化疗祛邪。参芪扶正注射液联合化疗可攻邪补血益气[7]。本研究结果显示观察组临床总缓解率为85.00%，显著高于对照组的65.00%。表明参芪扶正注射液基于PDCA护理模式治疗AL可显著改善患者化疗后正气缺乏症状，提高临床疗效。

综上，参芪扶正注射液联合基于PDCA护理模式治疗AL可显著改善化疗后患者的造血功能及免疫功能，降低化疗输液期间出血、感染等的发生率，缩短患者治疗周期，疗效明显优于单独西医常规化疗，值得临床推广应用。