督灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症临床研究※

陈平国 汤卫红 李 敏

(湖南省湘潭市第二人民医院中医科，湖南 湘潭 411100)

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经导致腰腿部疼痛的一种常见病。常见症状为腰痛，坐骨神经痛，下肢麻木，不能久行久立等。寒邪、湿邪侵袭为其常见病因，患者常表现为腰腿部疼痛，呈冷痛性质，肢体困重，转侧不利，遇寒或阴雨天时疼痛加重,遇热则疼痛可缓解。2018-11─2019-09,我们采用督灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症40例，并与艾灸盒灸治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院中医科住院(66例)或门诊(14例)寒湿型腰椎间盘突出症患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组40例，男17例，女23例；年龄45～65岁，平均(60.57±4.83)岁；病程4个月～9年，平均(6.74±1.55)年；发病部位：第4～5腰椎(L4～L5)22例,第5腰椎～第1骶椎(L5～S1)10例,L4～L5、L5～S1突出8例。对照组40例，男22例，女18例；年龄42～64岁，平均(59.13±4.35)岁；病程5个月～8年，平均(7.15±1.63)年；发病部位：L4～L515例,L5～S114例,L4～L5、L5～S1突出11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《实用骨科学》[1]确诊。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，辨证为寒湿型，证见腰腿冷痛重着，转侧不利，渐渐加重，虽静卧亦不减或反加重，遇阴雨天疼痛加剧，舌苔白腻，脉沉而迟缓。

1.2.2 纳入标准 符合中、西医诊断标准；年龄20～65岁；患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 不符合纳入标准者；腰椎间盘脱垂者；心脑血管疾病不稳定者；严重肝、肾功能不全者；严重的精神疾病者；背部皮肤有皮疹、伤口、溃烂者；不能配合完成治疗者。

1.2.4 剔除标准 纳入后不配合治疗者；发生影响试验结果的疾病或不良反应，不能继续参与研究者。

1.2.5 脱落标准 研究过程中要求退出治疗者；无法继续配合研究者；研究过程中出现病情加重，无法继续进行者。

1.2.6 终止标准 严重晕灸反应者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予艾灸盒灸。嘱患者排空膀胱后暴露背部，俯卧于治疗床上，脊柱两旁铺治疗巾，用75%的酒精棉球从上到下沿施术部位皮肤消毒3遍，将单孔艾灸盒沿大椎至腰俞穴自上而下放置(根据大椎至腰俞的长度放置4～5个)，将一端点燃的艾条(李时珍国灸集团蕲艾产业有限公司生产)插入艾灸盒中，温度以患者局部有温热感且耐受为度，时间30 min，每日1次，治疗6 d后休息1 d。

1.3.2 治疗组 予督灸治疗。①嘱患者排空膀胱后暴露背部，俯卧于治疗床上，脊柱两旁铺治疗巾；②医者用拇指指甲沿大椎至腰俞穴自上而下压“十”字痕迹进行定位；③用75%的酒精棉球从上到下沿施术部位皮肤消毒3遍；④用温热姜汁在大椎至腰俞穴沿线自上而下涂抹3遍；⑤将自制“督灸粉”(附子、肉桂、细辛、丁香、苍术、川芎按2∶2∶1∶1∶1∶1比例打碎成细粉)成线条状均匀地撒在督脉施术部位，用纱布覆盖药粉；⑥在纱布上面，沿大椎至腰俞穴用温热的姜泥铺成梯形，在姜泥正中央压一凹槽；⑦在姜泥凹槽上放置大小如橄榄形艾炷，艾炷头尾叠加，姜汁、药粉、姜泥、艾炷四者必须正对督脉；⑧在艾绒上滴入少许95%的酒精，点燃艾炷的上、中、下3处，一壮燃完后更换第2壮，连续灸3壮；⑨3壮艾炷完全燃尽后一同移去艾灰及姜泥；⑩用温毛巾轻轻将背部擦拭干净，仰卧位休息5 min，起床后口服1杯温开水，治疗结束。每周1次。姜泥制作：将新鲜生姜2.5 kg洗干净后晾干，切成小块，用粉碎机打碎成姜泥后备用。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)[3]及中医证候评分变化。疼痛VAS卡上标有刻度1～10，数字越大，表示疼痛强度越大,让患者根据自身疼痛情况做出疼痛评分，医生记录具体分值。中医证候评分[4]：包括腰部重痛、受寒加重、转侧不利3项，每项评分分值为0～10分，评分越高症状越严重。

1.5 疗效标准 临床治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高70°以上，能够恢复原工作；显效：腰腿痛明显减轻，直腿抬高50°～70°，腰部活动功能明显改善；有效：腰腿痛稍有减轻，腰部活动功能稍有改善；无效：症状、体征无明显改善[4]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后疼痛VAS比较 治疗组疼痛VAS治疗前(6.55±0.84)分，治疗后(1.95±0.42)分；对照组疼痛VAS治疗前(6.35±0.80)分，治疗后(3.62±0.46)分。治疗后2组疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后中医证候评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗后2组中医证候腰部重痛、受寒加重、转侧不利评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

腰椎间盘突出症已成为困扰中老年人的常见病、多发病,常因受寒、劳累及姿势不当等诱发而反复发作，治疗无特效方法。现代医学认为，腰椎间盘突出症主要是由于纤维环受损、断裂，髓核突破纤维环向外膨出或突出，导致脊神经根和硬膜囊受到刺激、压迫，引起腰部疼痛、臀部疼痛不适及伴单侧下肢或双侧下肢神经功能障碍[5]。目前，西医治疗腰椎间盘突出症主要包括：①保守治疗，如局部封闭治疗、神经阻滞，口服止痛药(如双氯芬酸钠、布洛芬、艾瑞昔布)等；②微创介入治疗，如胶原酶溶解术、射频消融术、椎间孔镜等；③手术治疗。但临床上不少患者不接受激素封闭治疗，介入治疗及手术因存在风险让患者恐惧，而口服止痛药副作用大。因此，除非有手术指征，大多患者愿意接受中医药治疗。

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“痹证”范畴，寒湿型在多见，主要由感受寒邪、湿邪而发病。《素问·脉解》云“正月阳气出在上而阴气盛，阳未得自次也，故肿腰脽痛也”，指出寒邪侵袭肌肤经络，郁遏卫阳，以致腰痛。《医学心悟·腰痛》云“腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也”，此湿邪侵袭人体筋骨肌肉，闭阻气血而致腰痛。中医治疗寒湿型腰腿痛以散寒祛湿、温经止痛为原则，方法有口服温经散寒的中药，或施以温针、艾灸、拔罐等[6-8]。

督灸又称长蛇灸、铺灸、盘龙灸，是一种独特的中医外治方法，是目前所有灸疗中操作时间最长、施灸范围最大、温经散寒作用最强的灸法。督灸顾名思义就是在人体督脉上施以灸法，取颈部大椎穴至骶部腰俞穴之间的部位。研究表明，督灸具有调节人体免疫功能的作用，通过平衡诸经，发挥调节阴阳、调整虚实、抵御病邪的功效[9-12]。袁余等[13]研究发现，铺灸配合针刺治疗腰椎间盘突出症较单纯针刺疗效更佳，能显著改善患者临床症状，提高患者日本骨科协会评估治疗(JOA)量表评分，降低患者疼痛VAS，且总显效率优于普通针刺(P<0.05)。本研究自制“督灸粉”方中附子、肉桂为温里药，二药大辛大热，相须而用，补火助阳，散寒止痛；细辛性温味辛，祛风散寒；丁香性温味辛，温中散寒；苍术辛香燥烈，长于祛湿；川芎味辛性温，活血行气，祛风止痛。同时督灸中用到大量的生姜, 生姜性温味辛,祛风温里散寒；在生姜上再放置艾绒,利用艾叶的温热效应、光辐射效应，加之艾的燃烧生成物，可以直接将热力作用于督脉腧穴，以祛寒邪、通经络。督脉为人体“阳脉之海”，总督人体一身之阳气，在督脉上施以隔药、隔姜灸,可起到“同气相求”的作用，将药物、艾灸、腧穴、经络多重作用合而一体，共奏散寒祛湿、温经止痛之功。

本研究结果表明,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05),说明督灸较艾灸盒灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效显著。治疗后2组中医证候腰部重痛、受寒加重、转侧不利评分及总分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)，说明督灸在改善寒湿型中医证候方面优于艾灸盒灸。2组治疗后疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)，说明督灸缓解患者疼痛方面亦优于艾灸盒灸。

综上所述，督灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症疗效确切，能明显降低中医证候评分，缓解疼痛，值得临床推广应用。