艾灸预防性治疗季节性变应性鼻炎临床观察

胡蓉 ，唐森 ，刘样 ，黎再云 ，楼天晓

(1.湖南中医药高等专科学校，株洲 412012;2.湖南中医药高等专科学校附属第一医院，株洲 412008)

季节性变应性鼻炎(Seasonal Allergic Rhinitis，SAR)又称花粉症，指在花粉期吸入致敏花粉后引起鼻塞、打喷嚏及流涕等症状，属于Ⅰ型变态反应性疾病。随着城市绿化速度的加快，SAR患者群正逐步扩大，日益成为全球性公共卫生关注的问题[1-2]。现代医学研究发现，对SAR预防性使用药物可以减轻发作症状，改善生活质量[3]。

季节性变应性鼻炎属于中医学“鼻鼽”范畴。对鼻鼽进行早期干预符合中医治未病的思想[4]。近年来艾灸在“未病先防”方面的应用已得到较为广泛的认可[5]。如马尧等[6]采用培元固本法针灸防治季节性过敏性鼻炎取得一定的临床疗效。本研究根据近几年 SAR集中发病时间统计，结合株洲市地区花粉浓度预报，在花粉伊始期前2周采用艾灸及布地奈德鼻喷雾剂进行预防性治疗直至花粉高峰期结束，采用视觉模拟量表(Visual Analogue Score， VAS)及鼻结膜炎生活质量量表(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire， RQLQ)比较其临床疗效及对生活质量的影响，观察预防性治疗在 SAR中的作用。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将湖南中医药高等专科学校附属第一医院耳鼻喉科与针灸科的SAR患者90例，按就诊顺序采用随机数字表法随机分为3组，即艾灸预防治疗组(以下简称为艾灸组)、西药组和对照组，每组30例。本临床试验在实施过程中对量表评定与数据统计设盲，实行治疗者、评定者、统计者分离。因疗效不佳或无法坚持等原因，退出试验 5例，予以剔除，其中艾灸组 2例，西药组 1例，对照组2例。3组患者性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。详见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[7]制定。①打喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每日症状持续或累计在1 h以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状。②体征常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。③变应原检测，经皮肤点刺试验(skin prick test， SPT)确诊的SAR患者。

1.2.2 中医证候标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[8]中“鼻鼽(肺脾气虚型)”证候标准。

1.3 纳入标准

①符合西医 SAR诊断标准者，符合中医鼻鼽肺脾气虚型者;②年龄 18～65岁;③近期未服用过抗组胺药物或其他药物治疗者;④自愿参加临床观察，服从医生安排，配合治疗和随访，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①慢性肥厚性鼻炎者;③鼻腔内有息肉生长者;④严重心脏病和肝肾功能不全者;⑤高热或急性上呼吸道感染者、孕妇;⑥有皮肤溃疡、接触性皮炎等皮肤疾患者;⑦有凝血功能障碍的患者。

2 治疗方法

2.1 艾灸组

取印堂、迎香、关元、气海、足三里穴，根据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位(GB/T 12346-2006)》[9]进行腧穴定位。迎香及印堂穴采用温和灸，关元、气海及足三里穴采用艾灸盒灸，两种灸法均距离皮肤 1～2 cm，灸至局部皮肤微红，感觉深部组织发热为度，随时吹掉药灰，保持火旺。所使用艾条为长沙汉达生物有限科技公司生产五年陈温灸纯艾条(批号 Q/AEJC001)。每次40 min，每日2次，6 d为1个疗程，2个疗程间隔1 d，共治疗4个疗程。

2.2 西药组

采用布地奈德鼻喷雾剂(雷诺考特，阿斯利康制药)，每日 256 μg，每侧鼻腔 128 μg，晨起 1 次喷入。6 d为1个疗程，2个疗程间隔1 d，共治疗4个疗程。

2.3 对照组

不予任何处理，定期随访。

艾灸组及西药组患者治疗时间均选择从4月花粉伊始期前2周开展，4周后结束。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状评分

流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒、眼痒症状评分采用VAS进行评分，选取一个 0～10标尺，0表示没有此种症状，10表示此种症状最重。让患者自我评估鼻眼症状及综合症状严重程度，移动卡尺上的移标，调查者根据患者移动的移标记录卡尺相对应的数值评分。

3.1.2 RQLQ[10]

采用RQLQ评定患者生活质量的改变，该量表评估项目包括日常活动、睡眠、非鼻/眼症状、行为问题、鼻部症状、眼部症状以及情感反应7个方面28项条目，每项计0～6分，总分越高表明患者生活质量越低。

所有患者均在花粉伊始期(治疗 2周后)，花粉高峰期(治疗4周后)及花粉消散期(终止治疗后4周)进行相关指标测评。量表测评均由经过系统培训的康复科医师完成，且所有患者为同一医师测评。

3.2 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行统计。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验;等级资料采用秩和检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组不同时间VAS评分比较

表2 3组不同时间VAS评分比较 (±s，分)

表2 3组不同时间VAS评分比较 (±s，分)

注:与对照组比较1)P＜0.05，2)P＜0.01;与西药组比较3)P＜0.05

组别 例数 时间 流涕 鼻塞 喷嚏 鼻痒 眼痒花粉伊始期 2.86±0.771) 2.79±0.991) 2.55±0.371) 2.82±1.251) 2.73±0.561)艾灸组 28花粉高峰期 1.31±0.652)3) 1.42±0.562) 1.24±0.962)3) 1.12±0.732)3) 1.68±0.292)花粉消散期 3.12±0.531)3) 3.37±0.561)3) 3.24±0961)3) 3.17±0.731)3) 3.28±0.291)3)花粉伊始期 2.64±0.711) 1.68±0.572) 2.73±0.7811) 2.65±0.941) 2.75±0.711)西药组 29花粉高峰期 2.42±0.671) 1.47±0.232) 2.31±0.571) 2.42±3.851) 2.21±0.222)花粉消散期 4.14±0.65 4.54±0.27 4.62±0.96 4.48±0.73 4.37±0.41花粉伊始期 5.53±1.12 5.12±0.56 4.81±1.25 5.26±0.73 4.12±0.49对照组 28花粉高峰期 7.78±0.76 8.33±0.48 7.24±0.96 8.47±0.73 6.63±0.55花粉消散期 4.53±1.25 4.67±0.56 4.54±0.85 4.64±1.24 4.68±0.86

由表2可见，与对照组比较，艾灸组及西药组治疗后流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒、眼痒症状改善(P＜0.01，P＜0.05)，西药组能有效改善鼻塞症状;艾灸组在花粉伊始期流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒、眼痒症状评分与西药组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);艾灸组在花粉高峰期流涕、喷嚏及鼻痒评分和花粉消散期流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒、眼痒评分优于西药组(P＜0.05)。

3.3.2 3组不同时间RQLQ评分比较

由表3可见，与对照组比较，艾灸组及西药组治疗后生活质量评分改善(P＜0.01，P＜0.05);艾灸组在花粉伊始期和花粉消散期生活质量评分与西药组比较，差异无统计学意义(P＞0.05);艾灸组在花粉高峰期睡眠、非鼻/眼症状及行为问题评分优于西药组(P＜0.05)。

表3 3组不同时间RQLQ评分比较 (±s，分)

表3 3组不同时间RQLQ评分比较 (±s，分)

注:与对照组比较1)P＜0.05，2)P＜0.01;与西药组比较3)P＜0.05

组别 例数 时间 日常生活 睡眠 非鼻/眼症状 行为问题花粉伊始期 1.78±0.651) 3.62±3.561) 7.24±6.961) 4.12±3.731)艾灸组 28花粉高峰期 0.86±0.702) 1.33±2.992)3) 5.09±5.002)3) 2.16±3.252)3)花粉消散期 2.14±0.461) 2.22±3.781) 8.43±7.121) 5.13±4.241)花粉伊始期 1.42±0.672) 3.47±3.231) 8.75±6.572) 4.90±3.851)西药组 29花粉高峰期 1.34±0.712) 2.94±3.292) 7.42±5.782) 4.65±2.942)花粉消散期 2.73±0.54 3.35±3.71 9.16±7.12 6.13±4.24花粉伊始期 4.56±0.75 5.56±4.12 11.45±7.23 7.67±4.38对照组 28花粉高峰期 5.62±0.87 7.61±4.44 14.61±8.07 9.48±4.18花粉消散期 3.56±0.54 4.32±3.78 9.66±7.12 6.54±4.24组别 例数 时间 鼻部症状 眼部症状 情感反应 总分花粉伊始期 6.68±4.291) 3.91±2.371) 5.45±4.151) 39.84±22.071)艾灸组 28花粉高峰期 4.82±3.562) 2.33±2.052) 3.52±3.242) 35.68±18.512)花粉消散期 7.23±5.431) 4.06±6.351) 6.11±4.251) 42.51±28.161)花粉伊始期 7.57±4.222) 4.27±3.041) 5.93±3.671) 39.53±21.281)西药组 29花粉高峰期 5.00±3.712) 3.13±2.952) 4.42±3.382) 34.57±18.562)花粉消散期 8.49±4.78 5.03±6.35 6.78±5.22 47.37±27.54花粉伊始期 10.65±5.14 6.28±6.89 9.35±6.17 59.52±29.42对照组 28花粉高峰期 12.43±4.50 7.86±5.61 10.23±5.35 70.23±25.69花粉消散期 8.87±5.23 5.24±6.35 7.78±5.22 49.65±26.35

4 讨论

按照国家规划，株洲市与长沙市及湘潭市融城，形成一体化城市群，随着社会城市化加剧，植物种植区域的扩展等原因，致使花粉过敏发病率逐渐增高，目前已成为季节性的流行疾病[11]。由世界卫生组织制定发表的临床指南《AR及其对哮喘的影响》在2001年第1版中就提出避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗、患者教育“四位一体”的预防与治疗相结合的AR治疗策略[12]。有专家认为在变态反应性疾病爆发的当今，预防治疗在AR治疗体系中的作用应该得到重视[13]。

2017年美国季节性变应性鼻炎治疗循证指南指出鼻内皮质类固醇(intranasal corticosteroids，INCSs)具有有效的抗炎特性，可减轻喷嚏、鼻痒、鼻涕和鼻塞的症状。INCSs导致介质和细胞因子释放显著减少，从而减少嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞和单核细胞向鼻腔分泌物的聚集。建议在花粉季节期间每天连续使用。但INCSs的常见不良反应为鼻腔干燥、灼痛、刺痛、血性分泌物和鼻出血[14]。

肺脾肾三脏虚损是变应性鼻炎的发病基础[15]，春主生发，万物复苏，百花盛开，风邪异气较重，变应性鼻炎患者三脏阳气虚损，卫表不固，风邪异气自肌表鼻窍而入，引发鼻部症状。本观察从花粉症的病因病机出发，近部选取印堂及迎香穴，印堂属督脉，其下为鼻根，“经脉所过，主治所及”，且督脉为“阳脉之海，诸阳之会”。刺激印堂可起到鼓舞阳气、散寒通络作用，迎香为手足阳明经交会穴，刺激该穴能通利鼻窍。现代医学研究表明灸治印堂及迎香穴可以增强局部的免疫防御功能，改善鼻部的局部微循环，同时具有消炎镇痛的作用[15]。李风森等[16]研究证实在正常生理状态下肺、鼻、大肠之间的功能通过黏膜免疫而保持密切的关系或动态平衡，在变应性鼻炎中这种平衡及相关性遭到了破坏。取与鼻、胃肠道存在经脉联系的任脉之关元、气海及足阳明胃经上特定穴足三里施以刺激，重建黏膜免疫的动态平衡，上述理论与中医学理论中调理脾胃之气，培土生金不谋而合，本研究近部取穴与循经远部取穴相结合从而达到标本同治的目的。故结果显示在花粉来临前采用预防性治疗能显著改善花粉致敏症状及生活质量。艾灸疗法与鼻内皮质类固醇近期疗效与对生活质量改善作用相当，但远期疗效及对生活质量改善要优于鼻内皮质类固醇。

《素问·四气调神大论》:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”治病于未发之时，是中医的优势，艾灸预防性治疗SAR振奋患者阳气，在花粉期能抵御外邪侵袭，减轻患者症状，是《黄帝内经》“不治已病治未病”理论的具体应用，体现了“正气存内，邪不可干”的中医学理论精髓[17]。同时本研究也为艾灸“治未病”未病先防，既病防变提供临床数据支持。