弹穴位情绪释放法对抗击疫情一线护士心理压力的影响

曾满萍，李细珍，欧利芳

(郴州市第一人民医院，郴州 423000)

新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情自2020年1月在我国各地蔓延，各省市启动重大突发公共卫生事件一级响应[1]。随着疫情的进展、防控力度的不断升级以及高强度、高压力的工作环境，伴随而来的是部分医护人员尤其是抗击疫情一线人员的过度紧张、焦虑、担心自己和家人患病、对家人的愧疚，甚至出现恐慌、坐立不安、无助悲观等不良情绪，在特殊时期实属正常心理反应，但如不及时给予疏导和化解而演变为心理危机甚至创伤后应激障碍[2]，将会对个人、医院、家庭、社会等造成巨大影响。弹穴位情绪释放法(简称“弹穴位法”)是基于中国传统经络理论和现代心理学的心理、情绪调节方法，是打通经络和自我接纳相结合的方法，通过一边敲击指定穴位一边大声诵念提示语，达到快速释放不良情绪的方法[3]。此法安全、简便、有效，已获得国内外多项研究[4-6]的证实，临床应用越来越广泛，但未见将该疗法用于职业人群的情绪调节。郴州市第一人民医院心理舒缓小组将此法用于疏导抗疫一线的护理人员，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取郴州市第一人民医院4个院区(中心医院、南院、北院、西院)自2020年1月以来参与抗击新冠肺炎疫情一线的护士157例，包括发热门诊34例、预检分诊 63例、疑似病例转运组 19例和重症救治组 41例。通过问卷星平台向所有护士发布中文版知觉压力量表(Chinese version of the Perceived Stress Scale， CPSS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale， SAS)，护士通过扫描二维码的方式进行无记名填写。4个院区分别设心理疏导联络员1名，负责督促抗疫护士如实、完整填写问卷(问卷设置全部为必答题，每个手机只能作答 1次)，共发放及回收问卷 157份，剔除误填及乱填问卷，有效问卷152份，回收有效率为96.8%。经初筛，将 CPSS评分≥29分和(或)SAS评分≥50分者纳入为受试者，共 42例，其中男5例，女37例;年龄最小 25岁，最大 39岁，平均(29±3)岁;CPSS评分≥29分为42例，SAS评分≥50分为37例。

1.2 纳入标准

①在各院区的发热门诊、预检分诊、疑似病例转运及重症肺炎监护室等岗位工作的护士;②年龄为25～45岁，性别不限;③CPSS评分≥29分和(或)SAS评分≥50分;④自愿加入本研究。

1.3 排除标准

①非抗疫一线岗位的护士;②未能按时完成本研究的护士;③处于妊娠期或哺乳期护士。

2 治疗方法

2.1 舒缓小组成员培训

干预前聘请心理科专业心理咨询师为8位心理舒缓小组成员开展为期2 d的培训，培训方式采取线上理论(微课讲解弹穴位法相关理论、操作步骤、注意事项及沟通技巧等)和线下实操(演示弹穴动作要领)。培训结束后进行考核，确保同质化干预指导。

2.2 具体操作

2.2.1 第1～2天

通过电话访谈收集42例受试者的相关信息，初步了解其工作中的压力来源与困惑，心理压力、焦虑评分，并建立档案。向受试者介绍弹穴位法的操作步骤与作用原理以及整个干预过程，并发放统一录制的操作视频。

2.2.2 第3～12天

受试者可于午休、睡前或空闲时自行练习，前3 d由舒缓小组成员一对一指导(也可视频指导)，后面7 d要求每日打卡练习，每日2次，每次15～20 min。

具体操作步骤如下，①准备阶段，练习前修剪指甲、洗手，取舒适体位，闭上双眼、放松身心。②对焦情绪，指导受试者慢慢感受自己的情绪，并仔细描述这种情绪，为情绪命名。然后，参照数字评分法评估此情绪强度[7]，以0～10作为标尺，0分提示情绪良好，10分提示内心非常痛苦、难以忍受。敲打穴位前，先组织1句话作为提示语，标准句式结构[8]为“虽然我想起这件事，我心理很难受，但是我完完全全地、无条件地接受和认可自己”。③敲击穴位，指导受试者将食指、中指和无名指并拢，用指尖依次轻敲后溪、内关、攒竹、瞳子髎、承泣、水沟、承浆、神藏、大包及百会穴[3]，力度以穴位处略感酸胀为宜。敲击每个穴位的时间以整句提示句说完(8～10 s)后换下一个穴位。④放松情绪，10个穴位依次弹完后，受试者需深呼吸 3次[9]，吐出浊气，即完成一轮的心理调节(需要 1.5～2 min)。⑤调整巩固效果，评估第一轮情绪调节的效果后，调整提示句，进行第二轮的情绪调节。第二轮情绪调节的目标是还剩下的负面情绪，调整提示句为“虽然我想起这件事，心里还是有一些难受，但是我完完全全地认可和接受自己”，通过加上“有一些”这样的限定词来明确针对的是剩下负面情绪。深呼吸3次后以完成第二轮的心理调节，再自我评估第二轮的效果。根据效果调整提示语后进行第三轮、第四轮的情绪调节。直至情绪强度评分≤2分，受试者能打开心结，清除不良情绪[10]。⑥效果反馈，受试者每日完成弹穴位法后须与自己的心理疏导员反馈效果，并把每一轮的情绪强度评分记录下来。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 CPSS

本量表由杨廷忠等[11]根据外文版的知觉压力量表(Perceived Stress Scale， PSS)进行修订汉化，共14个条目，采用(0～4分)Likert 5级评分法。其中条目4、5、6、7、9、10、13为反向计分，反映受试者的压力失控感程度;剩余7个条目得分之和为紧张感得分，总分越高提示受试者体验到的压力越大。0～28分提示压力正常;29～42分提示压力较大;43～56分提示压力过大。该量表Cronbach’s α系数为0.797[11]，广泛应用于职业人群的心理健康评估。

3.1.2 SAS

采用Zung编制，经国内学者汉化的中文版[12]。量表包括20个条目，采用(1～4分)Likert 4级评分法，每个条目得分相加为粗分，将粗分乘以1.25后取整数为标准分，分值越高，说明焦虑越严重。50～59分为轻度焦虑;60～69分为中度焦虑;≥70分为重度焦虑。该量表的Cronbach’s α系数为0.799[12]。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0软件进行统计分析，将偏离均数3倍标准差以外的数值作为异常值剔除。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

由表1可见，受试者治疗后CPSS评分及SAS评分均明显低于治疗前，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 受试者治疗前后CPSS评分及SAS评分比较(±s，分)

表1 受试者治疗前后CPSS评分及SAS评分比较(±s，分)

注:与治疗前比较1)P＜0.05

观察指标 例数 治疗前 治疗后CPSS评分 42 41.35±3.67 29.24±2.051)SAS评分 37 60.24±4.22 52.29±3.171)

4 讨论

4.1 弹穴位法可快速、有效缓解抗疫一线护士的心理压力和焦虑情绪

面对来势汹汹、猝不及防的新冠肺炎疫情，医务工作者日夜奋战、冲在第一线，高强度、高压力的工作环境以及被感染的风险，让抗疫一线医护人员在生理和心理上均承受巨大的压力。本研究152名抗疫一线护士中，CPSS评分≥29分为42例(27.6%)，SAS评分≥50分为 37例(24.3%)，明显高于全国护士平均压力水平[13]。Church D等[14]研究表明，个体在专注于紧张、焦虑等负性情绪的同时，边敲击相应的穴位边大声念出既定提示语，可有效缓解其负性情绪。本研究通过对42名压力较大的抗疫一线护士采用弹穴位法后，其知觉压力水平和焦虑程度(CPSS评分及SAS评分)均较治疗前明显下降(P＜0.01)，这与以往的研究结果一致[15-16]，提示弹穴位法可快速有效缓解抗疫一线护士的心理压力和紧张、焦虑情绪。弹穴位法包括对焦情绪、敲击穴位、放松训练3个核心步骤。其中，第一步对焦情绪能激发受试者去回忆导致内心痛苦的情绪及强度，为逐步消除不良情绪做准备;然后依次轻敲上述10个腧穴，既可通过“杏仁核-下丘脑”神经通路调节交感/副交感神经的兴奋性，对闪现出来的负性情绪进行精准调节[4-6]，还可通过“杏仁核-下丘脑-脑垂体”神经通路调节机体内分泌活动[17]。国内外研究显示，机体皮质醇水平下降与焦虑、抑郁的减轻直接相关，敲击穴位在增加机体内啡肽、复合胺等释放的同时，还可降低皮质醇水平[18-19]。一边敲击穴位一边大声诵念提前拟定好的提示语:“虽然我想起这件事，心里非常难受，但我完完全全地、无条件地接受和认可自己”，可激活个体从潜意识里选择更有利的自我保护机制[20]，将脑海中不愉快的记忆削弱，重新构建积极、正向信念。深呼吸放松训练又称“神经系统天然的镇静剂”，也是一种快速促进睡眠的方法。通过有节奏的一呼一吸可有效放松紧绷的神经，促使个体快速进入放松状态[21]。

4.2 弹穴位法实施过程中的注意事项

弹穴位法从道的层面源于《黄帝内经》的经络理论，在术的层面通过手指弹穴位打通经络，简单易学、操作简便，且不受时间、地点限制。在实施过程中需要注意的是，受试者在说到提示语“我想起这件事”的时候，大脑要像放电影一样的在回忆这件事;在说到“但是我要完完全全地、无条件地接受和认可自己”的时候，口气要十分肯定、大声地说出来。情绪是有能量的，能量不能被消灭，只能被转换，当我们大声讲出来后，负面情绪就转换成声能消散了。这也是通过神经语言程式学技术将积极阳光的信号输入潜意识，深深地、全然地接纳自己的方法[22]。此外，弹穴位法也是心理干预的特殊形式，作为心理疏导员始终要带着一颗外化的心，好好地去陪伴在一线经历痛苦的护士，使其看到自己不仅仅是疫情被动的接受者，但在被动中也有自身的能力和主动性，而且也是自身故事的选择者和主宰者，而这种选择对自己、家人、孩子和社会的现在及未来都有积极的价值和意义。

4.3 结语

在疫情防控中，既要重视新冠肺炎疫情的严峻性，在行为上严肃对待，严格做好自我防护，同时也要主动调适自己的心态，适当地给身心一个休整期，提升自身免疫力，让积极阳光心态为自己保驾护航。由于本研究的样本量相对较少、观察时间较短，尚未对弹穴位法的短期效果与长远疗效进行比较，在以后的研究中还需要增加样本量，进行更长时间的观察来提高结果的可信度。