雷火灸联合 Kegel运动对宫颈癌根治术后患者一次排尿成功率、LH水平及引流时间的影响

黄爱民，黄金台，金明杨，潘含义，梁月秀

(右江民族医学院附属医院，百色 533000)

宫颈癌是一种最常见的妇科恶性肿瘤，浸润癌症患者年龄一般在45～55岁，原位癌症患者年龄一般在30～35岁[1]。常见病因是多孕多产、多性伴侣、滴虫、单纯疱疹病毒Ⅱ型、沙眼衣原体感染、初产年龄小、吸烟、人乳头瘤病毒感染等[2]。患者早期无明显症状和体征，随着患者病情发展，主要症状是阴道排血性或者白色液体，腥臭，状如米泔或水样;晚期症状是下肢肿痛、便秘、尿急、贫血、尿频、恶病质等[3]。主要检查诊断方法是宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈碘试验、宫颈刮片细胞学检查、宫颈锥切术、阴道镜检查等。目前主要治疗手段是手术治疗、化疗、放射治疗。宫颈癌根治手术是一种应用十分广泛治疗宫颈癌的方法，但是手术治疗主要用于早期患者，主要是Ⅱa期以及以下的患者[4]。Kegel运动又被称为盆底肌肉训练，主要功效是降低妇女的产后尿失禁、增强肌肉张力、预防和治疗阴道脱垂等[5]。雷火灸是将艾绒和中药粉末制成艾条，施灸于患者穴位上的灸法，又叫雷火神灸，具有追风除湿、祛邪扶正、止痛消肿、活血化瘀、散寒温经、活络通经等功效[6]。已有部分研究人员对Kegel运动在宫颈癌根治术患者术后恢复阶段的效果进行研究，但是尚未有对雷火灸联合 Kegel运动共同效果进行研究，本次采取控制单一变量法进行研究分析，为全面了解和治疗宫颈癌提供新的依据，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月右江民族医学院附属医院接诊治疗的226例行宫颈癌根治术患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组113例。本研究经医院伦理委员会审理批准。两组患者手术时间、年龄、体质量、病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较 (±s)

表1 两组一般资料比较 (±s)

组别 例数 手术时间(h) 年龄(岁) 体质量(kg/m2) 病程(月)研究组 113 4.63±0.64 52±7 23.62±2.26 13.72±2.66对照组 113 4.57±0.71 51±7 22.83±2.42 13.96±2.85 t - 0.112 0.096 0.246 0.034 P - 0.681 0.775 0.597 0.934

1.2 纳入标准

①入院之前未进行其他治疗;②同意参加本次研究，并签署知情同意书;③手术前患者膀胱功能正常。

1.3 排除标准

①诊断、治疗等病历资料不全者;③患有严重心肺等其他疾病者;③精神病患者;④无法参与研究者;⑤中途退出研究者;⑥孕妇或哺乳期妇女。

2 治疗方法

所有操作均由具有10年以上经验的医师进行。

2.1 常规护理

使用西安天隆科技有限公司生产的硅胶双腔气囊F16导尿管留置导尿，拔管前患者膀胱充盈时帮助患者下床排尿，将导管气囊内部液体抽出，留置 0.5 mL液体于气囊中，让患者自行排尿，在尿液的冲击下将导管排出。

2.2 对照组

按照Kegel运动进行术后恢复康复。手术前1 d，告知患者Kegel运动内容和注意事项，患者仰卧，两腿分开，微屈，使用腹式呼吸，做排便、排尿动作，缓慢收缩和放松，间隔 10 s，重复锻炼，每次 20～30 min，每日2次。手术之后开放导管，手术之后第7天排空尿液夹闭导管，患者示意排尿时放开导管，排尿时嘱咐患者向下屏气，增加腹部气压，测量首次排尿量，以首次排尿量为参考，引导患者饮水的速度和饮水量，逐步延长患者排尿时间间隔，间隔不超过 4 h，排尿量2500 mL/d。密切观察记录患者排尿情况，如排尿量、尿液颜色等情况。如果患者一次排尿量＜150 mL，则排尿间隔时间延长15～20 min，加大膀胱容量训练，适当增加饮水量;如果患者一次排尿量＞150 mL，则排尿间隔时间缩短15～20 min，降低膀胱容量训练，适当减少饮水量;当患者连续3 d排尿最大量250～500 mL，最小量150 mL以上时，即可拔管。Kegel运动直至手术之后3个月。

2.3 研究组

在对照组基础上联合雷火灸进行术后康复。患者仰卧或者侧卧，暴露腧穴，使用常州德烨化工有限公司生产的 75%乙醇消毒，将四川南格尔生物医学股份有限公司生产的 1支雷火灸条点燃，并固定在单头灸具上，分别在患者双侧上髎、次髎、中髎、下髎、阴陵泉、三阴交穴位距离皮肤3 cm左右，采用横向或纵向灸法均可，每次晃动灸条10次，按压一下皮肤，以患者施灸部位熏热熏红为度。每灸9次为1壮，每壮之间均用手按压一下，每个穴位各灸7壮，每日1次。共治疗3 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察记录患者术后一次排尿成功率，排尿成功为拔除导管后第一次有尿意即可自行排出，尿液排净后无尿意;残余尿量，患者自主排尿 3次后，使用苏州市鑫达医疗器材有限公司生产的B超检测患者尿剩余量，残余尿量 100 mL以上则膀胱功能恢复差，残余尿量100 mL以下则膀胱功能恢复良好;引流时间，导管置入尿道至导管拔出时间;尿潴留发生情况，患者不能自行排尿，或者排尿后残余量100 mL以上需再次留置导尿管者;尿路感染情况，患者导管拔出前对患者的尿进行培养，革兰阳性菌落数＞104cuf/mL或者革兰阴性菌落数＞105cuf/mL则为尿路感染;采用放射免疫法检测患者血清促黄体生成素(luteinizing hormone， LH)水平，并记录两组患者肠梗阻、卵巢囊肿、膀胱炎和腹痛不良反应发生情况。

3.2 统计学方法

采用 SPSS21.0统计软件对采集到的数据资料作统计学分析。计数资料采用卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗后一次排尿成功率、引流时间、残余尿量、尿潴留发生率和尿路感染率比较

研究组患者一次排尿成功率 93.8%，高于对照组的 68.1%(P＜0.05);引流时间为(9.55±0.67)d，小于对照组的(12.03±1.82)d(P＜0.05);研究组患者残余尿量、尿潴留发生率和尿路感染率均小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗后一次排尿成功率、引流时间、残余尿量、尿潴留发生率和尿路感染率比较

3.3.2 两组治疗前后血清LH水平比较

研究组治疗前血清LH水平比较，差异无统计学意义(t=0.134，P=0.534);两组治疗后 LH水平较治疗前均升高(P＜0.05)，研究组治疗后 LH水平显著高于对照组，差异有统计学意义(t=6.426，P=0.009)。详见表3。

表3 两组治疗前后血清LH水平比较 (±s，IU/L)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 50 30.11±4.52 140.23±9.861)2)对照组 50 29.64±3.43 87.06±6.491)

3.3.3 两组不良反应发生率比较

研究组患者不良反应发生率 8.9%，低于对照组的 22.1%，差异有统计学意义(χ2=4.351，P=0.011)。详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 [例(%)]

4 讨论

近年来，宫颈癌的发病率逐年升高，已成为女性致死率前 3位的恶性肿瘤[7-8]。近年来的统计发现，宫颈癌发病人群逐渐年轻化，这不仅严重影响女性身体健康，还会大大影响生育质量[9-10]。宫颈癌根治术是目前运用较广泛的治疗方法，但是往往会给患者带来膀胱功能障碍、尿潴留、尿路感染等问题[11]。已有大量外国研究人员对Kegel运动在宫颈癌根治术患者术后恢复阶段的效果进行研究，发现较之传统的恢复方式，该方法能够提高患者一次排尿成功率，有助于患者恢复膀胱功能，但是其效果距人们完全满意尚有差距[12-14]。雷火灸药物燃烧时产生的辐射主要是近红外线和红外线，在人体病灶周围、病灶穴位周围形成高浓药区，在药物燃烧时产生的热力作用下，药物渗透到人体组织内部来调节人体的机能，从而消除人体炎症，使局部血液循环得到明显改善，从而达到治疗效果[15-16]。Kegel运动和雷火灸在帮助宫颈癌根治术患者术后恢复方面各有突出特点，在二者联合方面治疗效果尚不明晰，所以更应加大对康复运动和中医联合治疗方面的研究，早日找到宫颈癌根治术患者术后有效快速康复的方法，给患者及其家属带来福音[17-18]。

宫颈癌根治术时会切除患者的宫旁组织、阴道和子宫，会导致人体膀胱失去支撑物而后屈，Kegel运动可以使患者盆底肌有规律地舒张和收缩，使人体尿道括约肌和尿道筋膜张力增加，改善盆腔血液循环，改善膀胱功能。盆底肌肉张力的增大使膀胱近端及颈部导管提升，同时腹部压力也促进排尿，减少患者尿潴留的发生，同时训练了肛提肌，使患者残余尿量大大减少。本次研究发现，研究组患者一次排尿成功率高于对照组，引流时间小于对照组，研究组患者残余尿量、尿潴留发生率和尿路感染率均小于对照组，研究组患者不良反应发生率低于对照组，这与国内部分人员的研究结果基本一致[19-20]。宫颈癌根除术常常会累及患者神经、血管、内脏等，导致患者膀胱功能降低或者丧失，发生尿潴留。雷火灸治疗时主要针对八髎穴，该穴位位于人体骶骨神经八孔和旁侧，所传出的神经外部分布于前后二阴，内部支配人体直肠、膀胱、子宫等脏器器官。使用雷火灸时可以刺激到S2-4神经，从而使膀胱内括约肌和逼尿肌有节律性舒张和收缩运动，能促进人体排尿反射的形成，雷火灸治疗时传导至下丘脑，调节人体内分泌功能，降低阴部和交感神经的兴奋性，促进人体尿道括约肌和盆底肌松弛，从而调节尿道和膀胱功能，改善患者手术之后尿潴留症状。雷火灸疗法主要是通过药物燃烧时释放的热量，通过悬灸的方法刺激人体穴位，热效应会激发人体经气，使相应部位皮肤毛孔开放，药物进入人体穴位，能达到通筋活络、利窍活血的功效[21-24]。本次研究发现，治疗前，两组患者LH水平比较差异无统计学意义，随着治疗进行，两组患者 LH水平较治疗前均升高，且研究组患者治疗后 LH水平显著高于对照组，这和当前的研究结果基本一致[25]。

综上所述，雷火灸联合 Kegel运动能提高宫颈癌根治术患者术后一次排尿成功率，缩短引流时间，提高 LH水平，降低不良反应发生率，但是本次研究参与患者数量有限且样本量不大，研究结果有局限性，尚需进一步研究。