鼻窦内窥镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者临床症状评分及清除率的影响

徐留见 王龙海

（郑州市民生耳鼻喉医院耳鼻喉科，河南 郑州 450000）

慢性鼻-鼻窦炎病程较长，目前治疗该病可采用手术疗法。传统根治性手术可完整切除病变组织，促使鼻腔和窦腔通畅，但造成创伤较大，易引起鼻腔粘连、疤痕和水肿，预后风险较高[1]。近年来，内窥镜手术成为一种常用术式，疗效确切，可减轻创伤；但对患者鼻黏液纤毛清除功能仍有一定影响[2]。鉴于此，本研究回顾性分析70例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，进一步探讨鼻窦内窥镜手术对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏液纤毛清除功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年2月至2019年7月期间收治的70例慢性鼻-鼻窦炎患者的临床资料，按照不同术式分为对照组和观察组（n=35）。其中对照组患者男16例，女19例；年龄21-59岁，平均年龄48.12±6.54岁；病程1~9年，平均病程4.18±1.62年。观察组患者男18例，女17例；年龄20~59岁，平均年龄47.92±6.28岁；病程1~10年，平均病程4.21±1.57年。两组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①符合有关诊断标准，并经鼻内镜检查确诊且符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[4]内相关标准；②经3个月以上保守治疗无效或疗效不佳；③在我院择期行鼻部手术。

1.2.2 排除标准

①合并鼻部手术史者；②合并哮喘史或鼻部过敏史者；③合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 传统手术

对照组患者实施传统手术，切除中鼻甲后半部、蝶窦前壁，蝶窦口暴露后，开放蝶窦、后组及前组筛窦，使额窦口开放，切除鼻囟门，使上颌窦自然口扩大。

1.3.2 鼻窦内窥镜手术

观察组实施鼻窦内窥镜手术，于鼻内镜下进行引导，清除钩突、筛泡、鼻窦口、鼻窦腔等病变组织，若患者合并鼻息肉，清理中鼻道息肉、肉芽，再实施沟突切除术，于沟突前下缘位置作弧形切口，剥离沟突，切除。向下、前、后扩大上颌窦自然开口，对中鼻甲下缘进行部分切除，处理病变组织，保留正常黏膜。若有鼻中隔偏曲的，另外行矫正术。

1.4 评价指标

1.4.1 临床症状

术前及术后2个月，根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[3]中有关内容制定临床症状评分标准，包括嗅觉减退、鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛五项症状，每项各计0-3分，0分代表无症状，1分代表症状轻，2分代表症状中，3分代表症状重，分值越高，患者临床症状越严重。

1.4.2 鼻粘液纤毛清除功能

术前及术后2个月，采用糖精实验法检测：清除鼻腔分泌物，将直径0.5 mm左右的糖精结晶颗粒置于患者下鼻甲前端7 mm黏膜处，指导受试者做吞咽动作，频率为2次·min-1，截止至患者感觉到甜味，此段时间为糖精清除时间，记录放置点到鼻咽部的距离，鼻黏液纤毛清除率=（放置点到鼻咽部的距离/糖精清除时间）×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床症状评分

两组治疗前嗅觉减退、鼻塞、流涕、头痛及面部疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后嗅觉减退、鼻塞、流涕、头痛及面部疼痛评分均低于治疗前，且观察组患者治疗后嗅觉减退、鼻塞、流涕、头痛及面部疼痛评分均明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 鼻粘液纤毛清除功能

两组治疗前糖精清除时间及鼻黏液纤毛清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后糖精清除时间均短于治疗前，鼻黏液纤毛清除率均高于治疗前，且观察组治疗后糖精清除时间短于对照组，鼻黏液纤毛清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 治疗前、后两组临床症状评分对比（±SD，n=35）

表1 治疗前、后两组临床症状评分对比（±SD，n=35）

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

组别 时间 嗅觉减退（分） 鼻塞（分） 流涕（分） 头痛（分） 面部疼痛（分）对照组 治疗前 2.31±0.28 2.49±0.32 2.35±0.26 2.04±0.18 2.12±0.27治疗后 1.19±0.15△ 1.21±0.17△ 1.08±0.14△ 1.15±0.20△ 1.18±0.15△观察组 治疗前 2.28±0.29 2.46±0.37 2.36±0.21 1.98±0.17 2.09±0.24治疗后 0.61±0.12△* 0.75±0.13△* 0.58±0.09△* 0.62±0.15△* 0.68±0.12△*

表2 治疗前、后两组鼻粘液纤毛清除功能对比（±SD，n=35）

表2 治疗前、后两组鼻粘液纤毛清除功能对比（±SD，n=35）

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

组别 时间 糖精清除时间（min） 鼻黏液纤毛清除率（mm·min-1）对照组 治疗前 35.25±2.41 47.28±5.31治疗后 25.21±2.04△ 68.37±6.42△观察组 治疗前 35.27±2.38 47.35±5.19治疗后 19.86±1.97△* 78.95±6.58△*

3 讨论

慢性炎症通常采用药物治疗，但慢性鼻-鼻窦炎病程较长，可反复发作，且该病多合并鼻息肉，因此临床治疗难度较大。针对保守治疗难以发挥理想疗效的慢性鼻-鼻窦炎患者，多采用手术疗法，可在短期内缓解患者临床症状。

唐瑶[4]、杨少峰[5]、郭凌清[6]等研究指出，采用鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎或鼻息肉疗效确切，可显著改善鼻功能，减轻炎症反应，提高患者生活质量，减少术后并发症。本研究结果显示，观察组治疗后嗅觉减退、鼻塞、流涕、头痛及面部疼痛评分均低于对照组，糖精清除时间短于对照组，鼻黏液纤毛清除率高于对照组。表明鼻窦内窥镜手术可改善慢性鼻-鼻窦炎患者临床症状，且对鼻黏液纤毛清除功能影响较小。原因在于，实施传统手术时，由于术中视野受限，所需切除范围较广，对患者鼻黏膜伤害较大，导致患者术后恢复受到负面影响。经鼻内窥镜实施手术，术中可获得较为清晰的手术视野，从而对脓性分泌物、新生肉芽及息肉等病灶组织进行彻底地切除。此外，由于术中视野清晰，可准确切除，最大程度的保留鼻部正常组织结构，减轻创伤，减少对鼻黏液纤毛清除功能的影响，防止鼻腔粘连。因此观察组患者术后临床症状得到显著改善，鼻黏液纤毛清除功能较好。

综上所述，鼻窦内窥镜手术可改善慢性鼻-鼻窦炎患者的临床症状，且对鼻黏液纤毛清除功能影响较小。