丁苯酞联合智能机器手对急性脑梗死偏瘫手功能的作用观察

陈 斌 吴显儒 凌 政 罗 姬 黄天丽 何 健

北流市人民医院，广西 北流 537400

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是指脑血供突然中断或减少而造成脑组织软化坏死的一种神经内科常见疾病，其发病隐匿，常于静息、休息状态下发作，且病情进展迅速，具有较高发病率、致死率、致残率[1-2]。每年约有500万人死于ACI，即便抢救成功，也有偏瘫、痴呆、失语乃至全身瘫痪的风险，而ACI患者残障的主要因素与脑神经损伤有关[3-4]。ACI偏瘫(acute cerebral infarction hemiplegia，ACIH)是ACI患者治疗后常见的后遗症，对患者的日常生活、生存质量造成严重影响，尤其是手及上肢功能障碍，不仅威胁患者的生命健康，也增加了家庭、社会负担[5]。

ACIH患者偏瘫功能的恢复受多因素影响，不仅要尽早采用药物治疗，也需积极进行康复训练，以改善预后。丁苯酞(dl-3n-butylphthalide，NBP)是我国自主研制的一种新药，研究显示NBP治疗ACI患者取得较佳的效果，其可修复患者受损的神经功能，降低梗死范围，提高患者日常生活能力[6-7]。ACI偏瘫患者的手功能恢复一直是偏瘫康复训练的重难点，因其特殊性及复杂性而缺乏系统性康复训练。目前采用的康复手段较多，如运动想象、电刺激等，均取得一定的效果，但脑部神经运动主动参与缺失而使得效果不佳[8]。近年来，随着医疗科技的进步，新型康复仪器逐渐被应用于功能康复训练中[9]。本研究主要观察NBP氯化钠注射液与智能机器手联合治疗ACIH患者手功能的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2019-03-01—2020-02-29北流市人民医院收治的80例ACIH手偏瘫患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组各40例，2组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

入组标准：(1)经头颅CT或MRI检查确诊者(发病时间≤7 d)；(2)存在上肢运动功能障碍偏瘫者；(3)手Brunnstrom分级为Ⅰ级，肌力<3级者；(4)首次发病者；(5)患者知情并自愿参与此次研究，经伦理委员会审核。

表1 2组患者基线资料对比

排除标准：(1)精神异常者；(2)恶性肿瘤者；(3)认知障碍者；(4)严重心、肺、肝等功能不全者；(5)神经系统症状进展者；(6)临床资料不全者。

1.2方法对照组患者使用常规方法治疗。温水送服阿司匹林片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J2017021，规格：100 mg/片)，1次100 mg，1次/d；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051409，规格：20 mg/片)，20 mg/次，1次/d。常规康复训练：①物理疗法：四肢、躯体肌群肌力训练，平衡训练，站立与步行训练；②作业疗法：前臂翻转、滚桶、磨砂板、抓握等训练。物理、作业疗法均训练30 min/d。

研究组患者使用常规方法+NBP氯化钠注射液+智能机器手进行治疗。常规方法同对照组。NBP氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041)100 mL静滴，2次/d，连续用药14 d。智能机器手运动训练：在安静舒适的房间中进行，首先向患者介绍机器手训练原理。将机器手固定于患侧手臂上，并将手指放入感应手套内，患者坐在显示屏前方，根据患者偏瘫情况进行训练，循序渐进。训练采用的是游戏模式，首先患侧手自由抓握、侧捏、夹指，然后放松，每组动作训练50次。接着，患侧手以最大力气重复上一个游戏模式，每组动作训练20次。其次，告诉患者通过精准控制力量完成肌力控制训练，10 min/次。最后，患侧手持续进行抓握、侧捏、夹指，以强化患侧手耐力训练。每次训练30 min，1次/d。2组患者均治疗20 d。

1.3检测指标脑血流速度：治疗前、治疗后10 d、20 d使用经颅多普勒超声监测判断双侧大脑前动脉(anterior cerebral artery)、中动脉(meddle cerebral artery)、后动脉(positerior cerebral artery)峰值流速(peak blood flow velocity，Vp)、平均血流速度(mean blood flow velocity，Vm)。

1.4评估标准临床疗效：治疗第20天，临床症状显著减轻，日常生活能力、手功能明显提升，为显效；症状减轻，日常生活能力、手功能有所提升，为有效；症状、手功能无改善或加重，为无效。

治疗前及治疗10 d、20 d后，进行如下评估：(1)神经功能缺损程度：使用美国国立卫生研究院神经功能缺损量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评估患者神经功能，总分42分，分为5个等级，正常0～1分，轻度1～4分，中度5～15分，中～重度15～20分，重度21～42分，分值越高，神经受损越严重。(2)日常生活能力：使用日常生活能力(activities of daily living，ADL)量表评估患者的生活能力，此量表含10个条目，总分100分，正常100分，轻度61～99分，中度41～60分，重度40分及以下，分值越大，表明生活能力越好。(3)手功能：使用智能机器手功能评估系统测量偏瘫手的最大握力、夹指压力，得分越大，表明手功能恢复越好。

1.5观察指标记录治疗20 d后临床疗效，观察治疗前及治疗10 d、20 d后NIHSS评分、ADL评分、手功能(最大握力、夹指压力)、脑血流检测结果，记录治疗3个月后患者复发情况。

2 结果

2.12组临床疗效对比治疗20 d后，研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.22组神经功能缺损情况对比治疗10 d、20 d后，2组患者NIHSS评分较治疗前显著下降(P<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.32组日常生活能力对比治疗10 d、20 d后，2组患者ADL评分较治疗前显著上升(P<0.05)，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.42组手功能对比治疗10 d、20 d后，2组患者最大握力和夹指压力较治疗前均显著增大(P<0.05)，且研究组上述指标显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表2 2组临床疗效对比 [n(%)]

组别n治疗前治疗10 d后治疗20 d后F值P值研究组406.36±0.924.46±0.62*3.51±0.36*#185.754<0.001对照组406.42±0.885.67±0.82*4.65±0.68*#49.610<0.001t值0.2987.4449.371P值>0.05<0.05<0.05

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；治疗20 d后与治疗10 d后对比，#P<0.05

组别n治疗前治疗10 d后治疗20 d后F值P值研究组4051.56±9.4160.96±10.56*71.61±12.36*#34.225<0.001对照组4050.52±10.3855.27±10.31*63.58±11.32*#15.324<0.001t值0.4692.4383.030P值>0.05<0.05<0.05

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；治疗20 d后与治疗10 d后对比，#P<0.05

组别n最大握力(kg)治疗前治疗10 d后治疗20 d后F值P值研究组404.36±1.316.96±1.52*9.61±2.36*#86.170<0.001对照组404.22±1.385.27±1.41*7.58±1.62*#54.407<0.001t值0.4655.1554.485P值>0.05<0.05<0.05组别夹指压力(N)治疗前治疗10 d后治疗20 d后F值P值研究组1.96±1.023.87±1.22*6.61±2.06*#96.799<0.001对照组1.92±1.012.57±1.11*4.58±1.38*#55.517<0.001t值0.1764.9855.178P值>0.05<0.05>0.05

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；治疗20 d后与治疗10 d后对比，#P<0.05

2.52组脑血流速度对比治疗10 d、20 d后，2组患者ACA、MCA、PCA的Vp和Vm均较治疗前显著上升(P<0.05)，研究组上述指标显著高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组脑血流速度对比

注：与同组治疗前对比，*P<0.05；治疗20 d后与同组治疗10 d后对比，#P<0.05；与同时期对照组对比，△P<0.05

3 讨论

治疗ACI的关键是改善患者的神经功能缺失，降低致残率[10]。而手功能障碍是ACI患者常见运动障碍。手是人体最为灵活的器官，大量任务需要手配合去完成，若未得到及时有效的治疗，将严重影响患者生活自理能力[11]。目前，较多报道是单一使用药物或单一机器训练来改善ACIH患者运动功能障碍，取得一定效果，而有关有效药物联合机器训练的研究鲜少。本研究应用NBP氯化钠注射液与智能机器手联合治疗ACIH手偏瘫患者，共同作用以改善患者神经功能。

NBP是一种新型抗脑缺血药物，可直接透过血脑屏障作用于脑组织，抑制花生四烯酸及其相关代谢物，抑制血小板聚集以降低血栓扩大，减少梗死面积；其也可作用于脑内缺血区的线粒体，维持线粒体的结构功能的完整性，改善大脑能量代谢，促进脑缺血区域的微循环及改善脑血流量，从而阻断脑损伤[12]。既往研究表明NBP可改善患者NIHSS评分[13]。本研究中，治疗后研究组疗效优于对照组，NIHSS评分低于对照组，同样证实了研究组治疗方案的有效性，这可能与NBP可抑制血小板聚集、降低血栓形成有关。

ADL的评估可确定患者独立及能力的程度，对于判断疗效、预后均有重要作用[14]。本研究中，治疗后研究组患者ADL得分均显著高于对照组，说明研究组治疗方案有助于患者日常生活能力的恢复。这是因为丁苯酞可改善大脑缺血区微循环，促进血管新生，调节血管功能，同时配合智能机器手训练，针对性加强患者手部训练。通过显示屏，患者可得到积极的反馈信息，增强其康复积极性、自信心，且通过游戏的模式可减少传统训练的枯燥乏味，增加患者主动性[15]。手的最大握力、夹指压力可定量、客观分析ACI偏瘫患者手功能情况，较好反映手功能状态。本研究中，治疗后研究组患者偏瘫手最大握力、夹指压力均显著大于对照组，说明研究组治疗方案更有助于促进手功能的恢复。这是因为通过智能机器手训练，患者注意力集中于游戏模式训练上，可减少患者心理负担，促进患者积极主动进行训练，且通过不断的重复训练及精准性训练，增强大脑运动皮质相关区域与肌肉活动之间的交互作用，增加大脑皮质对肌肉的控制能力，促进患者力量的准确、有效输出，提高手部灵活性[10]。

ACI的发生与脑血流障碍紧密相关。研究显示，ACI患者脑血流速度显著低于健康者，改善脑血流状态有助于神经功能的恢复[16]。本研究中，治疗后研究组患者脑血流的改善显著优于对照组，说明研究组治疗方案改善脑缺血的效果更佳。这可能是因NBP可促进侧支循环的开放，扩大微动脉血管，调节脑能量代谢，提升急性期血压而增加脑灌注作用，进而提高患者脑部缺血区血流灌注，改善神经功能；同时进行康复训练，提高患者心功能，促进血液循环，加快血液流动，进而提高脑血流，并且在康复训练过程中，可对大脑进行有效刺激，重建大脑皮质控制运动的功能，调节脑部代谢，改善血液循环而促使脑血流提升，BNP和康复训练的作用叠加，共同促进患者脑缺血组织血液灌注。

对于急性脑梗死偏瘫患者，丁苯酞与智能机器手联合治疗的效果显著，不但可有效改善神经缺损，提高日常生活能力，还能提升手功能，改善大脑双侧血流速度，有较好的应用价值。由于本次研究中治疗时间较短，患者的功能改善有限，需进一步延长治疗时间深入研究。