递增式康复护理路径对永久性心脏起搏器植入术后患者MACE风险的影响*

崔 杰

开封东原心血管病医院护理部，河南 开封 475400

随临床医学发展，永久性心脏起搏器植入术不断成熟，心肌病等疾病中得到广泛应用，可产生永久性人工起搏作用，维持正常心脏起搏[1-3]。但因患者对疾病等相关认知不足，术后担心手术效果抵触运动，导致心理、生理不适，严重者会引发不良心血管事件(MACE)，影响预后。科学、合理、有效的康复锻炼是加快患者术后康复，改善心脏功能的关键。基于此，本研究对我院67例接受永久性心脏起搏器植入术治疗的患者进行回顾性分析，探讨递增式康复护理路径应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究回顾性分析2017年9月—2019年6月我院67例接受永久性心脏起搏器植入术治疗的患者，将2017年9月—2018年7月的31例患者作为对照组，将2018年8月—2019年6月的36例患者作为研究组。均符合永久性心脏起搏器植入术指征和适应证，排除合并其他重要脏器器质性病变者、合并恶性肿瘤者、合并传染性疾病者、术前存在肢体运动功能障碍者。对照组：男19例，女12例；年龄52～71岁，平均年龄(65.13±2.84)岁。研究组：男22例，女14例；年龄53～71岁，平均年龄(64.39±3.25)岁。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 两组均行永久性心脏起搏器植入术。对照组：采用常规康复锻炼，向患者发放健康知识手册，指导患者翻阅，向其讲解术后康复运动重要性；术后12 h内绝对卧床休息，术侧肢体相对制动，术后12 h后协助、指导患者从被动活动过渡至主动活动。研究组：在对照组基础上采用递增式康复护理路径，①健康宣教，添加患者微信，以视频、语音、图片等多种形式发送相关健康知识视频，提高患者对疾病和术后恢复的了解，并邀请既往恢复良好者录制微信视频讲解康复心得；通过微信指导患者进行康复锻炼。②术后12 h卧床期结束后，在患者无法进行主动肢体运动时，为患者按摩四肢，每次按摩15 min，每天按摩2次；在患者恢复主动锻炼时，鼓励患者下床行走，每次下床活动时间为10～15 min，每天3次，若患者出现胸闷等不耐受症状，则缩短至每次5～10 min，每天1～2次。③术后7 d，结合患者实际情况调整运动方案，指导患者快步走，步行速度每分钟60 m，若无不适，则增加至每分钟70～90 min，运动时间从5 min过渡至10 min。④术后5周，指导患者进行步行、骑车、打乒乓球运动，每次运动20～30 min，每天运动1次，每周锻炼5 d，锻炼过程中注意运动强度、时间均应循序渐进。两组均干预6个月。

1.3观察指标 ①采用我院自制《康复锻炼依从性调查量表》评估两组康复锻炼依从性，包括自主锻炼依从、锻炼监测依从、主动寻求建议依从，坚持3项为完全依从、坚持2项为部分依从、坚持1项及以下为不依从，完全依从、部分依从计入康复锻炼依从率。②MACE发生率，统计对比两组心律失常、心力衰竭、心肌梗死发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0分析，计数资料用[n(%)]表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1康复锻炼依从性 研究组康复锻炼依从性94.44%较对照组77.42%高(P<0.05)。见表1。

表1 康复锻炼依从性[n(%)]

注：与对照组相比，aP<0.05

2.2MACE发生率

研究组MACE发生率2.78%与对照组16.13%相比无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 MACE发生率[n(%)]

注：与对照组相比，aP>0.05

3 讨 论

现阶段，接受永久性心脏起搏器植入术治疗后，患者因担心运动产生不良后果，多减少体力活动，而日常生活中活动量无法达到康复所需运动量，影响心脏功能恢复。常规康复锻炼具有机械性，无法满足患者实际康复需求，临床应用局限。积极探讨一种最佳康复护理方案，对改善患者预后尤为关键[4]。递增式康复护理路径为护理新趋势，以护理路径、延续性护理作为临床护理基础，其具有规范化、完整性等特点[5]。本研究针对永久性心脏起搏器植入术后患者采用递增式康复护理路径，结果显示研究组康复锻炼依从性较对照组高。疾病知识掌握程度不足是影响患者术后遵医锻炼的重要因素，递增式康复护理路径通过视频等方式实施健康教育，配合真实案例教育，可消除患者所存错误认知，提高其对术后恢复了解度，有助于康复锻炼顺利实施。以术后12 h、术后7 d等时间为纵轴，以康复锻炼内容为横轴，可优化护理流程，提高护理规范性和护理效率，且依照时间制定护理路径，结合患者实际情况调整护理内容，可保障康复运动效果，提高患者运动耐力、改善心功能，并能避免过度运动产生负性作用，导致疾病恶化。此外，合理康复运动可避免患者肌肉萎缩、关节僵硬，有助于增加关节活动度，进一步加快心脏功能恢复。本研究中研究组MACE发生率与对照组相比无显著差异，提示递增式康复护理路径MACE发生率低，分析原因在于该方案可提高患者康复锻炼依从性，保障患者合理有效运动，改善外周血液循环和心功能，继而预防恶性心血管事件。

综上所述，针对永久性心脏起搏器植入术后患者采用递增式康复护理路径，可提高康复锻炼依从性，预防恶性心血管事件。