压疮预防护理联合结合功能体位摆放对老年脑梗死后遗症患者压疮情况的影响*

赵 岩

天津市天津医院 300000

脑梗死属于急性缺血性脑血管疾病之一，是一种常见、多发病，多发于老年人。该疾病是因各种原因而引起脑部血液供应障碍，使脑缺血缺氧性改变，进而导致局限性脑组织缺血性坏死和软化[1]。临床多见偏麻、偏瘫、语言功能障碍等症状，严重者可能会出现意识障碍，甚至处于昏迷状态和去大脑皮质状态，严重影响到家人及患者的生活质量。而偏瘫是脑梗死常见并发症之一，因患者需要长期卧床，极易导致肢体功能发生障碍和形成压疮[2]。因此，选择有效护理方式不仅能够改善患者肢体功能的恢复，降低压疮的形成，对改善患者日常生活的活动能力起到至关重要的作用[3]。基于此，本研究旨在探讨老年脑梗死后遗症患者应用压疮预防护理结合功能性体位摆放对其压疮形成率的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机数表法将我院2017年1月至2019年1月87例老年脑梗死后遗症患者分为对照组43例，观察组44例。对照组中男19例，女24例；年龄61～79岁，平均年龄(68.19±3.14)岁；体重指数19.10～26.43 kg/m2，平均(23.08±4.27)kg/m2。观察组中男19例，女25例；年龄62～80岁，平均年龄(68.66±3.32)岁，体重指数19.13～26.50 kg/m2，平均(23.21±4.30)kg/m2。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2入选标准 纳入标准：①两组患者均符合《中国脑血管病一级预防指南2019》[4]中相关诊断标准；②家属及本人自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①中途放弃治疗；②伴有皮损疾病者；③无法随访者。

1.3方法 两组均进行功能体位摆放：用根据人体工程学设计的翻身枕进行功能体位的摆放。包含3种。①侧卧位：患者患侧朝下，头部靠垫，患侧肩关节屈曲、肩胛骨朝前伸，肘关节伸直，前臂旋转往后，手指伸展，并将支撑枕垫于上肢部位；患者患侧膝关节屈曲，裸关节呈90°左右位置，健侧下肢膝关节屈曲，枕头垫于下方，并将躯体往后倾斜，大约与床呈70°，将支撑软枕放于下肢支撑；②仰卧位：将枕头垫于患者头部及患侧肩关节部位下方。患侧上肢向外70°左右，肘关节背伸。并将20 cm大小的方形枕垫于患侧臀部，使患者骨盆向前突出，避免髋关节外旋，将槽型型枕放于腘窝部位外侧；③床上坐位：患者保持髋关节90°屈曲位，将软枕放于背部，保持背部伸直。双膝屈曲，将槽型垫枕放于膝下。患者体位每2 h进行变化一次，3种体位交替进行。若患者病情允许的情况下，越早让患者从床上过渡到轮椅坐位，对病情恢复有极大帮助。两组均干预3个月。

1.3.1对照组 实施常规护理方式，对患者呼吸道的管理、饮食营养支持、生命体征的监测等进行基础护理。

1.3.2观察组 对照组基础上实施压疮预防护理：①成立护理小组，并对小组内成员系统培训，对压疮预防相关知识进行考核。组内成员讨论并制定出管理流程、护理方案等；②于患者入院后对患者病情进行评估，根据患者可能发生压疮的因素制定出个性化护理并执行；③对患者及其家属健康知识进行相关教育，并针对脑梗死压疮形成、如何预防以及对应措施进行详细讲解。主动与患者沟通，及时了解患者心理状态，耐心帮助患者缓解内心不良情绪，增强医患之间信任感，从而促进患者依从性提高。④加强监督检查，及时了解患者压疮情况，并根据情况及时将护理方案进行调整。并为患者制定出减压方案，交于专职护理人员负责，并根据患者实际病情选择合适垫床和翻身措施，在翻身时检查患者皮肤状况，并记录，及时处理皮肤受压处。

1.4评价指标 对比分析患者干预3个月后日常生活活动能力及护理满意度。①日常生活活动能力：根据Barthel指数对患者干预前后用厕、行走、起坐、洗澡、上下楼梯等5个方面进行评定，分数越高则表示活动能力越好；②满意度：应用我院自制满意度调查表(Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88)对患者的满意度进行评估，总分100分，评分≥95分为满意，80～94分基本满意，<80分为不满意，总满意度=满意率+基本满意率。③统计压疮形成率。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1日常生活活动能力 干预前，两组患者Barthel指数相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组Barthel指数均有改善，但观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比两组患者Barthel指数评分分)

2.2对比分析两组满意度 对照组满意13例(30.23%)，基本满意19例(44.19%)，不满意11例(25.58%)，满意度32例(74.42%)；观察组满意17例(38.64%)，基本满意23例(52.27%)，不满意4例(9.09%)，满意度40例(90.91%)。观察组护理总满意度比对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.415，P=0.042)。

2.3对比两组压疮发生率 对照组发生9例(20.93%)，观察组发生2例(4.55%)，差异有统计学意义(χ2=5.286，P=0.022)。

3 讨 论

脑梗死是由脑缺血缺氧引起的脑血管病，坏死、软化而形成梗死，是一种高致残率、高死亡率的急性疾病，研究表明，老年患者发生压疮的几率在25%左右。脑梗死患者发生压疮，不仅是因为神经功能受损导致，主要原因是因患者需长期卧床而体位不能进行自我调节所引起，通常位于受压的骨隆突处，是垂直压力、摩擦力及剪力共同作用下的结果。压疮预防护理是临床针对易发生压疮疾病所制定的一种护理方式，对减少压力性损伤的发生起到重要作用，预防压疮也是护理人员工作重点。而合理摆放体位，使术野充分暴露，能够使患者保持正常的循环功能的同时，体感上更加舒适，也是预防压疮发生的关键之一[5]。

在本次研究中，两组患者均进行功能体位摆放，分别采取了不同的护理方式，研究结果显示，观察组患者Barthel指数、护理满意度高于对照组，压疮发生率低于对照组，表明对患者进行功能体位摆放的同时给予压疮预防护理，能够有效提升患者日常生活能力，防止压疮的形成。分析其原因在于，功能性体位摆放是以治疗角度为出发点，根据人的体形去设计的一种体位，能够分散支压点、减少肌肉和神经的压迫性损伤，有效缓解压痛，最大程度避免压疮的形成。但多数患者因压疮对身心带来的痛苦，直接导致恢复受到一定影响。而压疮预防护理加强了患者及其家属对疾病的相关认知，主动与患者交流，耐心帮助患者缓解内心不良情绪，不仅加强了医患之间的信任感，提高了护理满意度，还可进一步提升患者依从性，减少压疮形成，对疾病恢复有着重要作用[6]。

综上所述，针对老年脑梗死后遗症患者应用压疮预防护理结合功能体位摆放，能够有效改善患者日常生活功能，减少压疮的形成，提升患者满意度。