护理干预在先天性巨结肠术后患儿中的应用及效果

2020-06-28杨丹丹

临床医药文献杂志(电子版) 2020年23期

蒋艳，杨丹丹

（淮安市妇幼保健院小儿外科，江苏淮安 223002）

先天性巨结肠（Hirschsprung disease，HD）是常见小儿消化道畸形，源自胚胎期神经嵴细胞（neu-ral crest cells）发育障碍引起的远端肠段肠神经系统（enteric nervous system，ENS）缺失。腹腔镜辅助HD手术凭借其疼痛轻、恢复快、住院时间短、外观美观等优点取得了突飞猛进的发展[1]。我科选取收治的HD手术患儿40 例，对其中20例人院后进行健康宣教、出院后持续随访，观察其对预防HD术后并发症的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年05月本科收治的HD患儿。均根据患儿病史、钡剂灌肠检查、直肠肛管测压、术前或术中结肠全层或直肠黏膜活检病理检查确诊，符合《先天性巨结肠的诊断及治疗专家共识》所要求的HD诊断标准。均行全麻腹腔镜辅助下改良Soave根治术。对40例患儿采用信封法分为干预组和对照组各20例。对照组实施HD术后常规指导，出院当天予出院指导；观察组人院后进行健康宣教与出院后持续随访。实验组男12例，女8例，平均年龄（2.50±1.05）岁，疾病类型短段型5例，普通型10例，长段型4，全结肠型1例。对照组男16例，女4例，平均年龄（3.28±1.21）岁，疾病类型短段型7例，普通型9例，长段型3例，全结肠型1例。2组患儿居住在淮安市区附近，患儿均有父母照顾，父母初中文化水平以上且思维正常。

1.2 方法

对照组患儿出院时给予患儿及家长常规指导，即饮食指导、肛门功能锻炼、定期扩肛、不适随诊及定期复查等指导。实验组除出院时给予HD术后的常规指导外，还实行出院后护理干预计划。在科室内成立术后恢复护理小组，要求由高年资医护人员组成，对其进行培训并考核符合要求，自入院开始即有计划地进行护理干预。其内容：由前期的尿垫的选择，到术后正确护理肛周皮肤方法，肛门排便锻炼方法等。护理小组成员在术前、术后及出院时发放指导手册，并进行口头法、操作示范法等多种形式进行健康宣教，及时评价家属对相关知识的重视与理解程度，指如何填写相关记录表格。

1.2.1 护理干预安排

建立干预登记本。登记本的项目有患儿姓名、性别、年龄、诊断、出院日期、照顾者文化程度、家庭地址、电话号码等。

1.2.2 护理干预内容

①成立科室HD微信群和公众号，按时推送相关疾病的小知识，利用微信平台和电话随访等方式，了解患儿康复情况，随时提供指导及帮助。②肛门排便功能锻炼指导。术后10d教患儿家长指导患儿进行缩肛和提肛锻炼，刺激排便反射。③饮食指导，以少量多餐为原则，选择高蛋白、高维生素食物，注意饮食卫生，忌食生冷、油腻及难消化吸收、刺激性的食物。④注意体温、腹胀、大便情况，若出现异常应及时复诊。⑤评估患儿和其父母的生理、心理状况以及家庭情况，确定教育需求。

1.2.3 护理干预时间

于患儿出院后l周、1个月、1.5个月、2个月、3个月分别进行电话随访或门诊复诊1次，直至患儿排便功能正常1年后停止随访。每次进行电话随访时间，为随访日的8：00～20：00，避开午间休息时间及三餐时间，门诊复诊的患儿进行电话预约，对于有特殊情况的患儿，适当增加随访及门诊复诊次数，将复诊内容详细记录。

1.3 评价方法

比较HD术后患儿肛门功能评分，使用国内肛门功能评估量表[2]。依据该量表得分5分～6分为优，3分～4分为良，0分～2分为差。比较2组患儿术后第14 d切口愈合及肛周皮肤情况、术后第6个月时肛门功能评分及遵医行为。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料比较采用x2检验；计量资料组间或组内比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿切口愈合及肛周皮肤情况对比（见表1）

表1 2组患儿切口愈合及肛周皮肤情况对比，[n（%）]

2.2 2组患儿术后肛门功能的恢复对比（见表3）

表2 2组患儿术后肛门功能的恢复对比[n（%）]

2.3 2组患儿遵医行为的对比（见表3）

表3 2组患儿遵医行为的对比，[n（%）]

3 讨论

对HD患儿开展护理干预的意义，随着医疗水平发展，人们对于生活质量需求也在不断的上升。HD根治后远期并发症越来越受到大家的关注。由于肠道的结构重建到功能重建需要一定的时间，部分患儿存在排便功能障碍，导致经常上厕所或更换内裤。反复发生结肠炎及粪便污染引起的异味、皮肤湿疹在很大程度上对患儿心理造成巨大压力，形成心理和生理的相互影响[3]。因此，出院后的护理干预(肛门功能锻炼、保持肛门周围皮肤的完整性、扩肛训练等)是完善和促进肛门排便功能的重要环节[4-5]，是HD患儿生活质量提高的重要保证。