肾性甲状腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后iPTH检测及其对血管钙化的影响

张 晶 黑龙江省佳木斯市中心医院核医学科 154002

最近有研究证明[1]，肾性甲状腺功能亢进发生、进展与全段甲状旁腺素(iPTH)有一定关联性，而切除甲状旁腺对于iPTH水平和血管钙化有一定影响，但上述报道鲜见。为此，笔者特以回顾性分析方法开展本次研究实验，对一组肾性甲状腺功能亢进患者进行甲状旁腺切除术治疗，并比较其手术前后的iPTH水平变化以及血管钙化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究在医院伦理学委员会监督下进行。纳入我院2016年9月—2018年7月诊治的肾性甲状腺功能亢进患者103例，其中男52例，女51例；年龄37～75岁，平均年龄(65.49±3.48)岁；脆性骨折23例，无脆性骨折80例；透析龄4～12年，平均透析龄(7.26±1.21)年；高血压100例，平均收缩压(130.48±11.49)mmHg，平均舒张压(85.61±10.75)mmHg；原发病：肾小球肾炎84例，糖尿病16例，高血压3例。(1)纳入标准：①经实验室检查、影像学技术检查等显示存在1个及以上甲状旁腺增大情况，至少1个甲状旁腺体积超过0.5cm3，同位素显像检查排除了异位甲状旁腺组织，可明确诊断为肾性甲状腺功能亢进；②iPTH水平在800pg/ml以上；③患者伴发高钙血症和高磷血症；④使用活性维生素D冲击治疗3个月以上提示无效，或者冲击治疗期间出现严重高钙血症或高磷血症而无法使用活性维生素D治疗者。(2)排除标准：①原发性甲状旁腺疾病，或合并恶性肿瘤；②合并精神分裂症精神病；③拒绝手术治疗或者急诊手术治疗者；③临床资料或者检验数据存在一定缺陷；④术前血压、血糖等指标紊乱者；⑤术中死亡者。

1.2 方法 (1)术前准备：本组患者术前均完成了iPTH水平检测，并完成了甲状腺以及甲状旁腺B型超声等检查，同时备好无菌冰块，以备术后保存病理组织使用；应用血气分析方法，观察游离钙离子水平作为基础值；术中切除甲状旁腺10min和20min时，抽取两侧颅内静脉血检验其甲状旁腺激素，术前1d进行血液透析治疗，并使用低分子肝素进行抗凝治疗。(2)留取标本、检验生化指标：切除甲状旁腺组织后，即刻进行快速病理诊断，球标本保存在-80℃冰箱待用。手术前、手术后留取血液标本进行生化检验和甲状旁腺激素检验。采取医学科放射免疫法检验iPTH水平。(3)腹部侧位X线片。在术前、术后第6个月和1年进行腹部X线片检测，包括第11节和第12节胸椎，第1～5腰椎、第1节和第2节骶椎骨。参考半定量计分法对患者第1～4节腰椎对应的腹主动脉钙化情况予以评分。安排两位放射科医师进行盲法评分，最终取其平均值。

1.3 观察指标 (1)参考腹部X线片侧位钙化评分观察患者血管钙化程度，并统计本组患者术前、术后1周、术后3个月、术后6个月、术后12个月的iPTH水平和腹主动脉钙化积分(使用Kauppila半定量积分法计算腹主动脉钙化积分，根据腹主动脉前壁和后壁钙化斑块长度评分为0～3分，无钙化为0分，少量钙化为1分，中等钙化为2分，重度钙化为3分，总积分范围为0～24分)。

2 结果

2.1 本组患者治疗前后的iPTH水平和腹主动脉钙化积分 本组患者术后1周iPTH水平明显低于术前(t=126.981，P=0.000)，术后3个月、术后6个月、术后12个月的iPTH水平进一步下降，其中术后3个月iPTH水平与术后1周之间比较差异有统计学意义(t=7.119，P=0.000)，而术后6个月iPTH水平与术后3个月、术后12个月与术后6个月之间比较差异无统计学意义(t=1.163、1.101，P=0.123、0.136)；相较于术前，本组患者术后1周、术后3个月、术后6个月、术后12个月的腹主动脉钙化积分不断下降，但比较差异均无统计学意义(t=1.561、1.177、1.256、1.056，P=0.060、0.075、0.051、0.111)，详见表1。

表1 本组患者治疗前、后的iPTH水平和腹主动脉钙化积分变化

2.2 iPTH水平和血管钙化之间相关性分析 将术前iPTH水平和患者腹主动脉钙化积分予以相关性分析，结果提示iPTH水平和血管钙化积分之间呈现正相关(r=0.475，P=0.028)。

3 讨论

肾性甲状腺功能亢进属于继发性甲状腺功能亢进症，也是慢性肾功能不全患者最常见并发症。有研究证明[2]，肾功能不全患者因长期处于低钙、高磷、缺乏1,25-双羟维生素D3等状态下，引起了肾性甲状腺功能亢进，若不及时纠正上述情况，可加重肾性甲状腺功能亢进[3-4]。近期，有研究证明[5-7]，肾性甲状腺功能亢进往往伴发骨重塑、骨量丢失、血管钙化等情况，同维持性血液透析治疗患者动脉钙化密切相关。因此，有必要分析肾性甲状腺功能亢进患者手术前后的血管钙化情况，以加深对肾性甲状腺功能亢进的研究，未来提出更佳治疗手段和诊断方法。

鉴于此，笔者开展本次研究，对肾性甲状腺功能亢进患者进行甲状旁腺切除术治疗，结果提示：患者术后血清iPTH水平在术后1周明显下降，术后3个月持续下降，而在术后6个月、术后12个月无明显变化，这与近期相关研究结果相一致。有研究证明[8]，血清iPTH过表达可导致继发性甲状旁腺功能亢进，慢性肾功能不全患者往往会逐渐出现低钙、高磷相关联的继发性甲状旁腺功能亢进。同时，笔者经本研究发现，iPTH水平和患者腹主动脉钙化积分之间呈现正相关关系，iPTH可能是肾性甲状腺功能亢进患者血管钙化独立危险因子，推测肾性甲状腺功能亢进患者在甲状旁腺切除术后iPTH水平明显下降，而这对改善血管钙化有一定作用。

综上所述：肾性甲状腺功能亢进患者在甲状旁腺切除术后的iPTH水平可逐渐下降，往往保持在术后3个月时的水平上，且iPTH水平下降对血管钙化有正性影响。