老年甲状腺癌患者手术中全麻联合颈丛神经阻滞的应用及对血清hs-CRP、IL-6水平的影响

张惠军 王海燕 付征 刘雅

(河北医科大学第二医院麻醉科，河北 石家庄 050000)

甲状腺癌常见的临床症状表现有甲状腺内肿块、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸不畅、淋巴结肿大、发烧、腹泻、心悸等〔1〕。临床中对于甲状腺癌的治疗主要以手术为主，由于甲状腺周围具有丰富的血管和神经组织，手术中容易对患者的喉返神经造成伤害，轻则患者出现声音嘶哑，严重者会丧失语言能力甚至危及生命，因此需要患者在术中保持清醒，对麻醉方法要求极高〔2〕。本文探讨老年甲状腺癌患者手术中全麻联合颈丛神经阻滞的应用及对患者血清hs-CRP、IL-6水平的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择河北医科大学第二医院2016年5月至2019年5月进行甲状腺癌切除术患者76例，纳入标准：经诊断为甲状腺癌患者并进行切除手术，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；对本研究药物无过敏史；患者及家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：具有传染疾病患者；临床资料不完整；有严重心脏、肝肾重大器官疾病患者；有神经功能障碍及精神类疾病患者。随机分为对照组和实验组各38例。对照组男20例，女18例，年龄57～81岁，平均(63.35±1.12)岁，体重52～78 kg，平均(65.79±1.31)kg；观察组男18例，女20例，年龄58～80岁，平均(62.72±1.09)岁，体重53～79 kg，平均(66.34±1.42)kg，两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2方法 所有患者术前8 h禁食禁饮，常规检测心电图、心率(HR)、血压等基本体征。对照组：采用全凭静脉全麻麻醉方式，患者静脉注射丙泊酚(国药准字H20084531，浙江九旭药业有限公司)2 mg/kg,顺式阿曲库铵(国药准字H20060869，江苏恒瑞医药股份有限公司)0.3 mg/kg,芬太尼(国药准字H42022076，宜昌人福药业有限公司)2.5 μg/kg，气管插管成功后进行机械通气。观察组：采用全麻联合颈丛神经阻滞,全麻采用对照组的用药方法，颈丛神经阻滞采用一针法，将1%的利多卡因(国药准字H20180007，北京泰德制药股份有限公司)与0.375%的罗哌卡因(国药准字H20110062，辰欣药业股份有限公司)的混合液在超声引导下在患者的患侧颈深丛注射8 ml药物，在患者患侧颈浅丛注射4 ml药物，患者健康侧颈浅丛注射4 ml局麻药物，10 min阻滞后进行阻滞效果测试，阻滞成功后及时麻醉诱导进行气管插管。诱导药物依次为0.05 mg/kg咪达唑仑(国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司)、0.5 μg/kg舒芬太尼、2.2 mg/kg丙泊酚、0.16 mg/kg顺式阿曲库铵。

1.3观察指标 (1)比较两组血清炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6水平情况。(2)比较两组血流动力学变化情况。(3)比较两组血浆血糖、血浆促上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、肾上腺素及血浆神经内分泌激素指标情况。(4)比较两组疼痛状况及术后恢复情况。分别在麻醉前5 min(T1)、手术开始后10 min(T2)、切除肿瘤时(T3)、手术结束(T4)、术后12 h(T5)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、HR；采用氧化酶法测定血糖浓度，放射免疫法测定ACTH、皮质醇浓度。对血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的测定采用酶联免疫法；采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)对患者进行疼痛评分，分值为0～10分，得分越高说明疼痛感越强；采用警觉与镇静评分(OAA/S)对患者进行改良警觉与镇静评分，得分越高说明其反应能力越差。

1.4统计分析 采用SPSS19.0软件进行χ2检验，t检验。

2 结 果

2.1两组血清炎性因子水平比较 观察组术后24 h 的hs-CRP、IL-6炎性因子水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清炎性因子水平比较

2.2两组血流动力学变化比较 两组HR差异无统计学意义(P>0.05)，观察组T2、T3时刻的SBP、DBP、MAP均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血流动力学变化比较

与对照组比较：1)P<0.05，下表同

2.3两组血浆血糖、ACTH、皮质醇、肾上腺素及血浆神经内分泌激素指标情况比较 两组T3、T4时刻血浆血糖、ACTH、皮质醇、肾上腺素及去甲肾上腺素浓度差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血浆血糖、ACTH、皮质醇、肾上腺素及血浆神经内分泌激素指标情况比较

2.4两组疼痛状况及术后恢复情况比较 观察组术后3 h VAS评分、术后5 h VAS评分、OAA/S均明显低于对照组，其吞咽时间、术后睁眼时间、应答时间均明显短于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组疼痛状况及术后恢复情况比较

3 讨 论

我国甲状腺癌的发病率呈逐年递增趋势，女性发病率高于男性，任何病龄都可以发病，但是以青壮年居多，老年甲状腺癌患者由于其自身身体各项功能的退化，其治疗过程更为复杂〔3〕。手术治疗是临床中甲状腺癌的主要治疗方式，甲状腺癌手术切口小且由于特殊的解剖位置使得手术中容易对患者的血管、喉返神经造成伤害，出现各种应激反应，术中容易发生窒息，因此术前麻醉是保证手术顺利完成的重要保证〔4〕。临床中最主要的麻醉方式为气管内插管全麻与颈丛神经阻滞两种麻醉方式。气管内插管全麻是指通过静脉注射或呼吸道吸入麻醉药物，引起患者出现可逆性意识丧失、痛觉丧失的状态〔3〕。气管插管全麻过程对患者咽喉损伤较大，患者术后容易出现声音嘶哑、疼痛感。同时在气管插管过程中会导致患者血压升高，引发患者续流动力学变化严重影响患者的心脑血管系统〔5〕。颈丛神经阻滞操作简单，费用较低，降低了手术中的应激反应，具有良好的镇静、止痛效果，但由于手术体位的特殊，气管管理较为困难，由于患者处于清醒状态，术中容易出现恐惧、焦虑的心理，同时由于特殊体位，患者容易出现躁动，麻醉安全无法保证〔6〕。

IL-6炎性因子可加快心肌细胞黏附，从而对心肌细胞造成伤害，hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白〔7〕。芬太尼为阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药，具有起效快，半衰期短的特点，不受肝肾功能限制，且对患者术后苏醒影响较小〔8〕。丙泊酚具有起效快，清除率高的特点，能够抑制脑组织代谢，收缩脑部血管作用。将芬太尼与丙泊酚联合使用能够抑制细胞内环磷腺苷、淋巴细胞增殖减轻患者炎症反应，稳定患者脑部血流动力学〔9〕。甲状腺患者在手术过程中机体的应激反应及游离的甲状腺增加患者血浆血糖、皮质醇、糖皮质激素及茶酚胺等分泌，使得甲状腺激素明显下降〔10〕。应激反应是神经内分泌系统与免疫系统相互影响的一种反应，是机体的一种防御机制，但过大的应激反应会造成机体代谢和内稳态的紊乱〔11〕。因此，应激激素水平能够准确反映机体的应激状态。

术后疼痛是患者术后发生躁动的主要因素之一，如果术后早期不能有效对其疼痛进行控制，会发展为神经病性疼痛或混合性的疼痛，时间长达3个月以上〔12，13〕。而OAA/S是临床中麻醉镇静程度及反应能力的判断标准，OAA/S越高说明镇静效果越差，反应能力较低〔14，15〕。罗哌卡因是一种长效性局部麻醉药，作用时间较长，较其他麻醉药物毒性较低，利多卡因为中效类局部麻醉药物，作用时间较短，二者联合使用充分发挥了止痛镇静的功效〔16，17〕。

综上，对行甲状腺癌切除术老年患者采用全麻联合颈丛神经阻滞麻醉方式能够有效减少患者的术后炎症反应，稳定了患者手术中血流动力学变化，抑制了应激反应的发生，有利于患者术后的临床恢复。