基于数据挖掘探讨邵瑛教授运用推拿治疗小儿功能性消化不良的选穴规律

2020-06-27李朝霞曾彩燕余芳菲邵瑛

中国医药导报 2020年15期

李朝霞曾彩燕余芳菲邵瑛

[摘要] 目的探讨邵瑛教授运用小儿推拿治疗小儿功能性消化不良的选穴规律。方法收集整理2019年1～9月邵瑛教授于广州中医药大学第一附属医院针灸门诊及广州东源堂国医馆门诊治疗的功能性消化不良患儿门诊开具的病历处方139份，并对符合纳入标准病例中的108份小儿推拿处方进行统计，建立邵瑛教授小儿推拿治疗小儿功能性消化不良的处方数据库，采用Microsoft Excel 2017、SPSS 23.0及SPSS Modeler 18.0进行频数分析、聚类分析、关联分析及网络图等数据挖掘。结果 108份小儿推拿处方中，涉及穴位66个，总频次2519次;经聚类分析和关联规则、网络图，得到10个穴组，其中核心穴组为脾经、内八卦、脊、腹。结论邵瑛教授運用小儿推拿治疗小儿功能性消化不良以中医基础理论为宗，配穴灵活，善于根据岭南气候、小儿体质辨证加减，可为小儿推拿治疗小儿功能性消化不良提供思路及参考。

[关键词] 数据挖掘;小儿推拿;功能性消化不良;学术经验

[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）05（c）-0147-05

Discussion on the rules of acupoint selection of professor Shao Ying′ experience in treating infantile functional dyspepsia with massage based on data mining technology

LI Zhaoxia ZENG Caiyan YU Fangfei SHAO Ying▲

Clinical Medical College of Acupuncture-Moxibustion and Rehabilitation， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Guangzhou 510405， China

[Abstract] Objective To summarize and discuss the rules of acupoint selection of professor Shao Ying in the treatment of infantile functional dyspepsia with infantile massage. Methods From January to September 2019， 139 outpatient medical record prescriptions of children with functional dyspepsia of professor Shao Ying in acupuncture clinic of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine and Guangzhou Dongyuantang National Medical Center were collected and sorted out， and 108 infants met the inclusion criteria were statistically analyzed. The prescription database of professor Shao Ying′s massage for children′s functional dyspepsia were established. Microsoft excel 2017， SPSS 23.0 and SPSS Modeler 18.0 were used for frequency analysis， cluster analysis， association analysis and network diagram data mining. Results Among 108 pieces of infantile massage prescriptions， 66 acupoints were involved， with a total frequency of 2519 times. In addition， 10 efficient clusters were acquired from cluster analysis， correlation analysis， and network graph. Among them， the core group was the spleen， the internal gossip， the ridge， and the abdomen. The core of the acupoints were spleen channel， internal eight trigrams， spine and abdomen. Conclusion Professor Shao Ying in treating infantile functional dyspepsia with massage is based on traditional Chinese medicine theory， it is flexible in clinical matching point， and she is good at according to Lingnan climate and infantile constitution to dialectical addition and subtraction. Professor Shao Ying′ academic experience can provide new ideas and references for clinical treatment of this disease.

[Key words] Data mining; Infantile massage; Functional dyspepsia; Academic experience

小儿功能性消化不良是常见的小儿临床疾病，影响小儿的营养吸收，甚至对小儿身心发展造成了阻碍[1]。西医以促胃肠动力药、抗酸分泌药等药物治疗为主，中医可采用中药内服或小儿推拿等外治法。但小儿服药依从性较低，而小儿推拿毒副作用小，依从性较高，受到了广大患儿家属的认可。目前小儿推拿市场不断扩大，行业质量参差不一，亟需制订统一的规范化标准，以引导小儿推拿行业健康、安全、良性发展[2]。邵瑛教授是首批中国中医药传承博士后，广东省著名小儿推拿专家，中国针灸学会小儿推拿分会副主任委员。邵教授专研小儿推拿的临床与教学20余年，儿科诊疗临床经验丰富，尤其在儿推治疗小儿常见疾病方面造诣深厚。本研究运用数据挖掘技术，通过对邵教授临床门诊处方中的选穴规律进行归纳探讨，总结邵教授治疗小儿功能性消化不良的临床实战经验及学术思想，以期为现代小儿推拿的临床治疗方案提供参考。小儿推拿的研究发展需要小儿推拿专业人才的不断研究和探索[3]。

1 资料与方法

1.1 病例来源

选取2019年1～9月广州中医药大学第一附属医院针灸门诊及广州东源堂国医馆门诊病历处方，共139份。

1.2 收录标准

符合《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》[4]的诊断标准：以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、上腹烧灼感或反酸为主要表现，排除器质性、系统性或代谢性疾病的一组常见临床证候群;邵教授临床病历诊断为消化不良者。

1.3 排除标准

合并过多兼病、兼证，处方不典型者;病例信息录入不完整、穴位记录不明确、治疗效果不显著者。

1.4 数据的预处理

1.4.1 穴位名称的规范与说明将代名词根据《小儿推拿学》规范成具体穴位名称，如“总收法”具体为“肩井”。而“点筋分阴阳”是“点总筋”“分手阴阳”两手法合用，为小儿推拿手法的开式齐用;“三六和元”为邵教授对“推三关”“退六腑”的创新发挥[5];“五脏背俞穴”邵教授常一起取用，故在此不细分到“心俞”“肝俞”等具体穴位;“鼻周三穴”由“印堂”“上迎香”“迎香”三穴组成，为临床通利鼻窍经验穴组[6];以上穴组为邵教授临床常用经验组合，可继续沿用邵教授处方穴名。

1.4.2 处方录入由两位或多位评价员对病例、处方进行筛选、核对、录入，以降低数据噪声。

1.5 建立数据库

将处理后的条文录入Microsoft Excel 2017进行数据管理，建立邵瑛教授小儿推拿治疗小儿功能性消化不良的处方数据库。每条处方均录入就诊日期、患儿姓名、年龄、诊断、辨证、穴位。

1.6 统计学方法

采用Microsoft Excel 2017对上述录入的穴位数据进行频次统计，将符合标准的108份儿推处方中的高频穴位利用SPSS 23.0进行系统聚类分析，SPSS Modeler 18.0软件进行关联规则分析、网络图分析[7-8]。

2 结果

2.1 穴位使用频次结果

通过对“邵瑛教授小儿推拿治疗小儿功能性消化不良的处方数据库”进行统计分析，共涉及穴位66个，穴位总使用频次为2519次，穴位频次较高的穴位：点筋分阴阳、脾经、抱肚法、拿肩井、内八卦、足三里等，频次排名前20位的穴位按降序排列。见表1。

2.2 高频穴位的聚类分析结果

初步的聚类分析结果显示点筋分阴阳、肩井、五脏背俞穴、下肢常规穴等通用穴位之间及与其他多穴之间均表现强聚类，干扰了其他穴位间聚类的显现，故最后将上述4穴剔除，取频次前30的高频穴位进行分层聚类分析。根据冰柱图以及谱系图结果，30个穴位可分为十类。第一类为山根、印堂、囟门穴，第二类为内劳宫、小天心，第三类为猿猴摘果（耳部）、天门入虎口，第四类为三关、六腑，第五类为大肠、小肠，第六类为水底捞明月、按弦走搓摩，第七类为小横纹、肃肺、膻中，第八类为天门、坎宫，第九类为肝经、心经，第十类为脾经、内八卦、脊、腹。聚类分析冰柱图见图1，谱系图见图2。

2.3 关联规则结果

对高频穴位采用Apriori算法建模[9]，设置支持度为10%，置信度为90%，共得出6组穴位关联组：内八卦、胃经、脊、腹;四横纹、小横纹、腹;腹、小横纹、胃经;内劳宫、小天心;内劳宫、小天心、水底捞明月;内八卦、肃肺、肝经、心经。见表2。

2.4 高频穴位关系网络图分析

网络图将关联规则相近的结果，以直观的图形展示出来，见图3，其中穴位之间关联网络线的粗细与穴位关联频数呈正相关，关联频数越大，线条越粗;关联频数越小，线条越细。可以分析出邵瑛教授治疗小儿功能性消化不良的儿推常用选穴药物即核心处方：脾经、内八卦、腹、脊。

3 讨论

小儿功能性消化不良是小儿脾胃门诊最常见的临床综合征，根据其临床症状，可归为中医“痞满”“积滞”范畴，其病因复杂。邵教授治疗该病主要责之脾失健运。幼科鼻祖钱乙提出小儿五脏虚实辨证，认为小儿脾常不足。小儿脾气未充，运化能力较弱，而小儿乳食不知饥饱无度，加之喂养失当，使脾胃负担过重，致脾胃之气受损，脾失健运，出现消化不良，甚至发展为疳症。基于数据挖掘的结果，将邵瑛教授治疗小儿功能性消化不良的选穴规律展现如下：

3.1 组方勿忘开阖，幼婴更予安神定惊

高频穴位中，点筋分阴阳与肩井穴为频次前4位穴位。小儿推拿为内病外治，作用于体表部穴位，须借用起势穴以开关窍，通经络，调理五脏功能[10]。点筋分阴阳是小儿推拿的起势穴组，总筋和手阴阳皆在大横纹穴上，《厘正按摩要术》：“大横纹……为诸经之祖，以指掐之，众经皆动，百病皆效。”故其有开经穴，调和患儿阴阳的作用，邵教授临床常取其为小儿推拿第一个操作的手法。拿肩井可通行患儿一身气血，为收势穴。《幼科推拿秘书》：“诸症推毕，以此法收之，久病更宜用此。”操作完毕，小儿关窍开，当取收势穴以關窍，避免邪气趁机进入人体。聚类分析穴组中，山根、印堂、囟门三穴合用，有镇静安神的作用，邵教授常用于1岁以下婴幼儿或首次接受儿推治疗的患儿，安神定惊与拿肩井共收之，可有效预防小儿首次面对医院陌生环境、生疏人物、手法刺激等引起的惊吓。

3.2 巧用任督相补、俞募配穴

邵瑛教授采用小儿推拿治疗小儿功能性消化不良的核心穴组：脾经、内八卦、脊、腹。其中补脾经可健脾益气，运内八卦可行气消积，两穴共奏健脾消食的效果，体现了补脾与运脾相结合的思维，与全国著名中医儿科学家江育仁教授“脾健不在补贵在运”的理论观点有异曲同工之妙[11];捏脊可补中益气，摩腹可健脾和胃，理气消食。四穴合用，可达健脾消食理气的作用。摩腹是对小儿全腹部进行推拿的操作手法，其中包括对任脉的中脘、气海、关元穴的刺激，以及腹部募穴天枢等穴的作用;而捏脊作用于小儿的督脉与膀胱经背俞穴，故摩腹与捏脊合用，体现任督相配、俞募配穴的特点[12]。

3.3 结合岭南气候灵活配穴

岭南气候常年湿热，邵教授于岭南临床20余年，善于根据岭南气候对人体体质的影响而辨证加减，灵活配穴。历来小儿推拿相关古籍和教材中，复式手法猿猴摘果有两种操作方式：其一出自于《小儿按摩经》：“猿猴摘果式，化痰能动气。”“猿猴摘果，以两手捏儿螺蛳骨上皮，摘之，消食可用。”螺蛳骨为尺骨小头桡侧缘上方缝隙处，故此猿猴摘果为腕部操作，有健脾行气、化痰镇惊的作用。其二出自于《幼科推拿秘书》：“其法以我两手大、食二指提孩儿两耳尖，上往若干数，又扯两耳坠，下垂若干数，如猿猴摘果之状。”此猿猴摘果为耳部操作，医者常将其功效与手部猿猴摘果的功效相混淆[13]。笔者查阅古籍，试追溯耳部猿猴摘果源头，发现其起源于《养生方·导引法》“清旦起初，以左右手交互从头上挽两耳，举，又引鬓发，即流通，令头不白，耳不聋”，而《黄帝内经·灵枢》认为“耳者，宗脉之所聚也”，耳朵与人体的经络脏腑有密切的关系，猿猴摘果中上提、下拉耳朵，是对全耳的刺激，有激发经气、通达气血的作用[14]。邵教授为将两者区分，临床处方中分别命名为“猿猴摘果（腕部）”“猿猴摘果（耳部）”。此处猿猴摘果（耳部）与天门入虎口合用，有加强顺气活血的作用，可激发小儿经气，既有充分调动机体的自愈调节能力作用，又有畅达气血、条畅气机的作用。岭南地区湿气重，易壅滞人体气机，致岭南人脾胃病多有气机不畅的基本病机[15]。故邵教授善选用猿猴摘果（耳部）与天门入虎口二穴用以治疗久居岭南兼有气机不畅病机的患儿。另外，小横纹可退热除烦，消胀散结，肃肺法穴性属降，可降逆肺气，肺与大肠相表里，肺的宣发肃降功能，对大肠腑气的通顺有重要的影响[16]。邵教授治疗因腑气不通或上逆而便秘的患儿，善取肃肺来行气通腑;膻中穴有理气顺气的作用。此处三穴合用，共奏理气消胀、行气通腑的功效，也可用于久居岭南兼有气滞的消化不良患儿。岭南地区儿童疾病早期多见阳、热、实证等症状。“阳胜则热”，加之小儿生性好动，易津液外泄，久之则易酿成岭南儿童阴虚之体质[17]。水底捞明月为专门清虚热的复式手法，有滋阴清热的作用;而按弦走搓摩可疏理肝气，两穴合用，可将阴引向肝木，以奏滋水涵木之效，用以治疗阴虚肝风内动的患儿[18]。

3.4 根据小儿体质特点辨证加减

小儿为纯阳之体，其生理特点为肝常有余，是指小儿生长旺盛，易动肝风[19];小儿心常有余，因小儿发育迅速，易动心火[20]。对于病机有欲动肝风、欲动心火倾向的患儿，或已有化火症状的小儿，邵教授常取心经、肝经以心肝同清。三关穴性大热之穴，能温阳补气，可治一切寒证;六腑穴性大寒，可通腑泄热。两穴按不同的次数比例配伍，一寒一热，遵循中医理论“阴中求阳，阳中求阴”阴阳互根的规律[21];一补一泻，使温补而不壅滞，泄热不伤正。故此穴对邵教授常同取，再根据小儿寒热变换比例。大肠经穴、小肠经穴同时清，临床上称为“双清肠”，具有通利二便的作用。《史记·孙子吴起列传》：“善战者因其势而利导之。”中医治病，注重给邪以出路。通大便可以祛有形之邪，利小便可以祛无形之邪热[22]。邵教授常取“双清肠”通利二便，使小儿体内积热、积滞有出路邪去则正安。

3.5 小结

邵瑛教授运用儿推治疗小儿消化不良选穴以中医基础理论为宗，配穴灵活，善于根据小儿体质、岭南气候辨证加减。邵瑛教授运用儿推治疗小儿疾病的临床经验丰富，用穴精准，穴必依法。笔者有幸师从邵瑛教授，受益匪浅，略述邵瑛教授运用小儿推拿的选穴经验，以发扬邵瑛教授临床经验与学术思想，为中医常见病诊治提供思路与参考。

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